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門診特定病種待遇如何辦理？支付比例是多少.....熱點(diǎn)回應(yīng)來了！
一、問：門診特定病種（下稱門特）指的是什么？
答：門診特定病種是指診斷明確、病情相對穩(wěn)定、需在門診長期治療或診療方案明確的疾病。門特劃分為三類：中額費(fèi)用門特、高額費(fèi)用門特和門診專項(xiàng)。
新增了13個(gè)門診特定病種：支氣管哮喘、銀屑病、耐多藥肺結(jié)核、丙型肝炎（HCV RNA陽性）、肺動(dòng)脈高壓、骨髓增生異常綜合征、C型尼曼匹克病、肢端肥大癥、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性、糖尿病黃斑水腫、脈絡(luò)膜新生血管、視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫、新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療。
中額費(fèi)用門診病種↓
高額費(fèi)用門診病種↓
門診專項(xiàng)↓
二、問：如何申請珠海市門診特定病種待遇？
答：我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，經(jīng)門特核準(zhǔn)醫(yī)院專科醫(yī)師確認(rèn)符合相應(yīng)門特準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，再經(jīng)該機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核確認(rèn)，并將相關(guān)審核確認(rèn)信息上傳醫(yī)保信息系統(tǒng)備案，即可完成門特待遇申請
三、問：申請門診病種核準(zhǔn)后，門特待遇什么時(shí)候開始支付？
答：門特支付起始時(shí)間自核準(zhǔn)之日起支付待遇，以下門特除外：
（1）造血干細(xì)胞移植后抗排異治療：自手術(shù)之日起支付；
（2）惡性腫瘤（非放化療）：自病種核準(zhǔn)通過的社保年度起支付。
四、問：如下一社保年度想重新選定門診特定病種費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)，應(yīng)如何辦理?
答：參保人下一社保年度需重新選定門特費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)的，應(yīng)于下一社保年度開始前3個(gè)月內(nèi)到新的門特費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)；未辦理變更手續(xù)的，視為繼續(xù)選定原機(jī)構(gòu)。
五、問：珠海市門診特定病種參保人如果轉(zhuǎn)診到市外就醫(yī)，還能繼續(xù)享受門特待遇嗎？待遇如何支付？
答：參保人經(jīng)認(rèn)定門特，因病情需要轉(zhuǎn)診到市外就醫(yī)的，其辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的相關(guān)核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按市內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)予以支付；未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，門診專項(xiàng)由統(tǒng)籌基金按60%比例支付，高額費(fèi)用門診病種統(tǒng)籌基金按50%比例支付，中額費(fèi)用門診病種統(tǒng)籌基金不予支付。
六、問：我市門診特定病種核準(zhǔn)機(jī)構(gòu)有哪些？
答：共有16家：
（1）珠海市人民醫(yī)院
（2）中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院
（3）廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院
（4）珠海市婦幼保健院
（5）珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
（6）廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院
（7）遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院
（8）珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院
（9）珠海市香洲區(qū)第二人民醫(yī)院
（10）珠海市斗門區(qū)僑立中醫(yī)院
（11）珠海高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院
（12）珠海市高欄港區(qū)平沙醫(yī)院
（13）珠海市人民醫(yī)院高欄港醫(yī)院
（14）珠海市慢性病防治中心（限精神類疾病、結(jié)核病、多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）
（15）珠海白云康復(fù)醫(yī)院（限精神類疾病）
（16）珠海慈愛精神康復(fù)醫(yī)院（限精神類疾病）。
七、問：如果經(jīng)認(rèn)定2種(含)以上門診特定病種，我的門特待遇如何支付？
答：參保人經(jīng)核準(zhǔn)兩種（含）以上門特的，其門特待遇按以下規(guī)定執(zhí)行：
（1）每社保年度支付限額及支付比例以限額高的為準(zhǔn)；
（2）如兩種都是中額費(fèi)用門特的，每社保年度支付限額8000元，按中額費(fèi)用門特支付比例支付；三種（含）以上都是中額費(fèi)用門特的，每社保年度支付限額10000元，按中額費(fèi)用門特支付比例支付。
