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市外轉(zhuǎn)診相關政策答疑
問：參保人病情符合哪種情形可以申請辦理市外轉(zhuǎn)診手續(xù)？
答：一、病情危重需轉(zhuǎn)診搶救的。
二、二、經(jīng)多次檢查會診，診斷仍不明確的。
三、專科疾病，市內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)因條件有限難以診治的。
四、因病情需要做本市未開展的檢查或治療項目的。
問：辦理市外轉(zhuǎn)診手續(xù)有哪些規(guī)定？
答：一、應由本市三級醫(yī)院的副主任及以上醫(yī)師提出申請，經(jīng)醫(yī)保辦審核同意蓋章，并上傳資料，經(jīng)市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核準，轉(zhuǎn)往市外定點醫(yī)療機構(gòu)。精神病、艾滋病、肺結(jié)核等專科疾病由專科醫(yī)院按規(guī)定辦理。
二、特殊危急病例急需轉(zhuǎn)往市外醫(yī)院搶救的，可先行轉(zhuǎn)院，一周內(nèi)補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。
三、市外轉(zhuǎn)診應轉(zhuǎn)往省內(nèi)的定點醫(yī)院。
四、轉(zhuǎn)診有效期為１年，其中到市外定點醫(yī)療機構(gòu)購藥或一次性檢查的轉(zhuǎn)診證明當次有效。
目前我市可進行轉(zhuǎn)診的醫(yī)院有：市人民醫(yī)院、中山大學附屬第五醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院、市婦幼保健院、市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、遵義醫(yī)科大學第五附屬（珠海）醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院。
精神類疾病轉(zhuǎn)診醫(yī)院有：白云康復醫(yī)院、珠海市慢性病防治中心。
結(jié)核病轉(zhuǎn)診醫(yī)院有：珠海市慢性病防治中心。
問：市外轉(zhuǎn)診門診費用如何報銷，報銷比例是多少？
答：一、屬于門診特定病種范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，按規(guī)定聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，報銷比例分別是中額費用病種６０％，高額費用病種８０％（一檔退休參保人８５％）。
二、就醫(yī)機構(gòu)未與本市實現(xiàn)即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，先由個人墊付后帶上本人社保卡、財稅統(tǒng)一印制的發(fā)票原件、費用明細清單、門診病歷到我市社保中心按相關政策報銷。
三、不屬于門診特定病種范圍內(nèi)的疾病的費用，由個人自理。
問：市外轉(zhuǎn)診住院費用如何報銷，報銷比例是多少？
答：一、經(jīng)批準轉(zhuǎn)診到已聯(lián)網(wǎng)的市外定點醫(yī)院住院，按規(guī)定聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。市外轉(zhuǎn)診的支付比例較市內(nèi)住院降低２個百分點，報銷比例分別是一檔在職人員９０％、退休人員９２％，二檔參保人８８％。
二、到未聯(lián)網(wǎng)的市外定點醫(yī)院住院的參保人，住院醫(yī)療費用由個人墊付后帶上本人社保卡、財稅統(tǒng)一印制的發(fā)票原件、住院費用明細清單、出院小結(jié)到我市社保中心報銷。
問：未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)去市外就醫(yī)，醫(yī)療費用報銷比例是多少？
答：中額病種門診費用自理，高額病種門診核準費用的基金支付比例為５０％，住院核準醫(yī)療費用（含２０００元以上的一次性材料費）扣除起付標準后統(tǒng)籌基金支付比例為６０%。
