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珠海醫(yī)保都有哪些功能?權(quán)威解答來了!

  Q:

  1.省外戶籍的未成年人不能在珠海辦理醫(yī)保,那在珠海門診能不能報(bào)銷?

  省外戶籍未成年人在我市各類學(xué)校就讀即可參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn),享受我市醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。我市未成年人參加醫(yī)療保險(xiǎn)的條件是:(一)本市戶籍18歲以下的未成年人;(二)在本市各類學(xué)校(含幼兒園、托兒所,下同)就讀的在冊(cè)學(xué)生及兒童。 

  因考慮到非本市戶籍人口流動(dòng)的不確定性,非本市戶籍且未在我市入校(園)的未成年人暫時(shí)不能參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)。這類人員可以選擇在戶籍地參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)后,可通過在參保地辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)實(shí)現(xiàn)在我市就醫(yī)住院費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,解決需先墊付醫(yī)療費(fèi)用的問題。此外,國(guó)家目前正在穩(wěn)妥有序推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作,屆時(shí)門診費(fèi)用也可以實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。 

  Q:

  2.我是一名剛懷孕的媽媽,聽說寶寶在媽媽體內(nèi)也可以參保,請(qǐng)問需要怎么辦理?

  珠海市的醫(yī)保政策規(guī)定,父母任一方為珠海戶籍或駐珠現(xiàn)役軍人的新生兒,可在媽媽懷孕時(shí)以母親名義辦理居民醫(yī)保參保手續(xù)。以母親名義參加居民醫(yī)保的新生兒落戶珠海后,可以到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或村(居)委會(huì)憑新生兒本市戶口簿和《出生醫(yī)學(xué)證明》辦理個(gè)人登記信息變更,資料變更前因疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用待資料變更后可按規(guī)定予以報(bào)銷。

  Q:

  3.醫(yī)保不在珠海的,在珠海住院如何報(bào)銷?

  我市跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算已于2017年8月實(shí)現(xiàn),目前,我市共44家定點(diǎn)醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,實(shí)現(xiàn)了跨省上線率100%,確保每個(gè)區(qū)至少有1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。市外參保人只需在參保地線上備案常駐珠海,即可實(shí)現(xiàn)在珠海住院時(shí)住院費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

  Q:

  4.聽說在醫(yī)院看完病后可以在家門口取藥,也可以直接配送到家?

  我市已于2020年11月1日上線全國(guó)首家地市級(jí)云醫(yī)保處方共享服務(wù)結(jié)算平臺(tái),即云醫(yī)保平臺(tái)對(duì)接定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店,打通醫(yī)生開方、處方流轉(zhuǎn)、線上結(jié)算、藥店配藥等環(huán)節(jié),患者在醫(yī)院看完病后,可選擇到就近的零售藥店取藥,也可以先擇送藥上門,無需在醫(yī)院排隊(duì)繳費(fèi)取藥,實(shí)現(xiàn)患者“掛號(hào)、購藥、支付、報(bào)銷、取藥”全流程網(wǎng)上服務(wù)。目前,全市包括三級(jí)醫(yī)院在內(nèi)的14家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、310家定點(diǎn)零售藥店已完成云醫(yī)保平臺(tái)對(duì)接,從結(jié)算到取藥僅需5分鐘。

  Q:

  5.我是珠海參保人,患有糖尿病,如果使用國(guó)家集采藥品中治療糖尿病的藥品,醫(yī)保能報(bào)銷嗎? 

  可以報(bào)銷,同時(shí)也規(guī)定了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。截至目前,我市按規(guī)定貫徹落實(shí)了四批國(guó)家組織藥品集中采購和使用工作,并按省的要求執(zhí)行相關(guān)藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)藥品的采購價(jià)即為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),在支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的購藥費(fèi)用由參保人和醫(yī)保基金按政策規(guī)定的比例分擔(dān),參保人如使用價(jià)格高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的非中選藥品,超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用由個(gè)人自付。

  Q:

  6.我家親戚兩口子都得了癌癥,因?yàn)橛型诵萁鹨采暾?qǐng)不了低保,請(qǐng)問有沒有其他途徑可以申請(qǐng)補(bǔ)助?

  珠海市是多層次醫(yī)療保障待遇,除開基本醫(yī)保、補(bǔ)充醫(yī)保、大愛無疆待遇外,還有醫(yī)療救助兜底。如果是珠海戶籍或參加珠海醫(yī)保的非本市戶籍人員,同時(shí)符合以下兩個(gè)條件的,可以按基本醫(yī)療救助對(duì)象享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)困難群體待遇

  1.家庭年總收入10萬以內(nèi)(含),年個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過家庭總收入60%;家庭年總收入10萬以上的,年個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過家庭總收入65%。

  2.人均家庭財(cái)產(chǎn)不超過2.5萬。

  符合上述條件的,到戶籍所在居委會(huì)(非本市戶籍的到居住居委會(huì))申請(qǐng)醫(yī)療救助。

  Q:

  7.我爸患了白內(nèi)障需要做手術(shù),請(qǐng)問我省有沒有組織集中采購人工晶體,價(jià)格是多少呢?

  有的,我省聯(lián)同江西省、河南省開展高值醫(yī)用耗材人工晶狀體類帶量采購工作,集采人工晶狀體類醫(yī)用耗材中選價(jià)格大幅下降,平均價(jià)格由3074元降為1418元,最高降幅90%。其中,硬性單焦晶狀體平均每個(gè)價(jià)格由952元降為184元,最高降幅90%,最低降幅62%;目前用量最大(占比88.5%)的軟性單焦晶狀體,平均每個(gè)價(jià)格由2878元降為1255元,平均降幅56.4%;多焦晶狀體平均每個(gè)價(jià)格由14886元降為9565元,平均降幅35.7%。目前我市已執(zhí)行,大幅度降低患者的醫(yī)療費(fèi)用,可以放心使用

  Q:

  8.珠海推出一種信用就醫(yī)的方式,這種方式有什么好處?怎么使用?

  信用就醫(yī)是將個(gè)人信用應(yīng)用于醫(yī)保支付領(lǐng)域,以信用作為擔(dān)保,結(jié)合移動(dòng)支付手段,參保人在就診過程中一次付費(fèi)的醫(yī)保便民服務(wù)新模式,避免了以往在掛號(hào)、檢驗(yàn)檢查、取藥、治療等各個(gè)環(huán)節(jié)多次繳費(fèi)的麻煩。

  參保人首先要在“珠海醫(yī)保”小程序進(jìn)行服務(wù)的簽約(只需一次簽約),簽約成功后就可以連續(xù)使用,參保人就診時(shí)的流程跟以前沒有什么區(qū)別,仍然可以在就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的微信公眾號(hào)上選擇線上掛號(hào),也可以去醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自助機(jī)現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào),操作界面上會(huì)有信用支付的按鈕,點(diǎn)擊這個(gè)按鈕后就可以正常的完成掛號(hào)。然后到醫(yī)生的診室進(jìn)行就診,醫(yī)生診斷后,開出的檢查單或是處方單,就診人確定無誤后,就可以直接去檢查室化驗(yàn)室去做檢查化驗(yàn),或是去藥房拿藥了,不用再去收費(fèi)處繳費(fèi)了,就診所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保基金結(jié)算部分由醫(yī)院系統(tǒng)自動(dòng)扣減,需個(gè)人繳費(fèi)的部分由信用就醫(yī)平臺(tái)自動(dòng)扣減,在參保人的賬戶進(jìn)行結(jié)算。

  Q:

  9.我去醫(yī)院看病和藥店買藥總是忘記帶社保卡,能否出一個(gè)像微信或支付寶掃碼支付的功能?

  國(guó)家醫(yī)保局在全國(guó)范圍內(nèi)已經(jīng)推出“醫(yī)保電子憑證”,我市的參保人可使用“醫(yī)保電子憑證”在醫(yī)院掃碼就診或在藥店掃碼購藥,就像微信或支付寶掃碼支付的方式。

  “醫(yī)保電子憑證”可通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、“珠海醫(yī)保”微信公眾號(hào)、“我的醫(yī)保”微信公眾號(hào)、“粵省事”小程序、支付寶以及各大銀行掌上銀行等國(guó)家醫(yī)保局認(rèn)證授權(quán)的渠道激活,在各渠道方的頁面點(diǎn)擊“立即激活”,根據(jù)指引完成身份驗(yàn)證并“授權(quán)激活”就可以正常使用了。

  Q:

  10.我自己很少看病買藥,醫(yī)保卡里面存了不少錢,聽人說可以幫我取出來變成現(xiàn)金,這樣可以嗎?

  醫(yī)保卡個(gè)人賬戶資金是不可以的提取的,這是欺詐騙保的違法行為。醫(yī)保卡個(gè)人賬戶資金是屬于醫(yī)保基金的一部分,是人民群眾的“看病錢”“救命錢”,“醫(yī)保卡提現(xiàn)”屬于《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十七條、第八十八條所指的欺詐騙保違法行為。任何機(jī)構(gòu)或個(gè)人都不得利用“醫(yī)保卡提現(xiàn)”等方式騙取醫(yī)保基金

  市醫(yī)療保障局溫馨提醒:

  1.不要將自己的社保卡或醫(yī)保電子憑證轉(zhuǎn)借給他人(非本人家屬或親人)使用;2.不要向他人透露本人社保卡支付密碼;3.高度警惕、自覺抵制社保卡套現(xiàn)或套取藥品耗材非法牟利的誘惑;4.發(fā)現(xiàn)違法線索,可撥打珠海使命服務(wù)熱線(0756-12345)舉報(bào)。



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