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大學(xué)生如何享受待遇
一、大學(xué)生患感冒、咳嗽等小病，參保后如何報(bào)銷?
答:感冒、咳嗽等小病納入門診統(tǒng)籌待遇，大學(xué)生應(yīng)按以下規(guī)定享受待遇：
（一）選定定點(diǎn)。參保大學(xué)生應(yīng)選定1家市內(nèi)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為普通門診就醫(yī)機(jī)構(gòu)。
（二）聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。在選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合支付范圍內(nèi)的門診費(fèi)用可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，由統(tǒng)籌基金支付70％，個(gè)人自付30％。
（三）轉(zhuǎn)診及急診。因病情需要轉(zhuǎn)診的，由門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的接診醫(yī)師提出申請，機(jī)構(gòu)蓋章同意，轉(zhuǎn)往該機(jī)構(gòu)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院，轉(zhuǎn)診當(dāng)次有效。在市內(nèi)其它門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)急診的，應(yīng)及時(shí)告知選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
經(jīng)同意轉(zhuǎn)診或在市內(nèi)其它門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診的，發(fā)生的門診核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人現(xiàn)金支付后到選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷，由統(tǒng)籌基金支付50％，個(gè)人自付50％，醫(yī)保年度內(nèi)轉(zhuǎn)診及急診待遇支付限額合計(jì)為1500元(含自付部分)。
二、大學(xué)生意外骨折、或患有心臟病等慢性疾病，參保后有什么待遇？
答：大學(xué)生意外骨折、或患有心臟病等慢性疾病的，需先認(rèn)定病種后享受門診特定病種待遇，具體如下：
（一）病種認(rèn)定。患有《門診特定病種目錄》（詳見下方二維碼）內(nèi)疾病的，參保人應(yīng)向我市門診特定病種核準(zhǔn)醫(yī)院申請門診特定病種待遇，經(jīng)門診特定病種核準(zhǔn)醫(yī)院專科醫(yī)生確認(rèn)符合病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院審核確認(rèn)并上傳審核確認(rèn)信息備案后，自認(rèn)定通過之日起支付待遇（部分病種自手術(shù)之日或病種審核通過醫(yī)保年度起享受）。
《珠海市門診特定病種目錄》
（二）選定定點(diǎn)。審核通過后在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中可選擇1-3家(其中至少一家應(yīng)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))作為其門診特定病種費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)。
（三）就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。參保人在選定門診特定病種費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在年度限額內(nèi)發(fā)生的核準(zhǔn)費(fèi)用可按60%-80%聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
三、如果選定的門診統(tǒng)籌機(jī)構(gòu)或門診特定病種費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)不符合個(gè)人就診需求，怎么變更定點(diǎn)？
答：如需重新選定門診統(tǒng)籌或門診特定病種費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)，應(yīng)于下醫(yī)保年度開始前三個(gè)月內(nèi)(10-12月)到新的結(jié)算機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。變更自新年度起生效。
四、大學(xué)生參保后因疾病住院后如何報(bào)銷?
答:大學(xué)生生病住院可選定任一市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院，發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上、醫(yī)保年度內(nèi)最高支付限額以下的住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用按90％報(bào)銷。
(一）大學(xué)生住院起付標(biāo)準(zhǔn)：
一級醫(yī)院150元，二級醫(yī)院250元，三級醫(yī)院500元。其中同一醫(yī)保年度累計(jì)住院4次以上，第5次住院起(含第5次)起付標(biāo)準(zhǔn)按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的50％確定;在同一醫(yī)院連續(xù)住院的，每3個(gè)月支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)。
(二)每醫(yī)保年度最高支付限額
1.大學(xué)生在集中參保期內(nèi)參保的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額為40萬元。
2.大學(xué)生未在集中參保期內(nèi)參保的，新參保(中斷繳費(fèi)時(shí)間3個(gè)月(不含)以上再次參保的，視同新參保)連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間在6個(gè)月內(nèi)(含6個(gè)月)的，每醫(yī)保年度醫(yī)療保險(xiǎn)住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額2萬元;連續(xù)繳費(fèi)在6個(gè)月以上不滿1年的最高支付限額為8萬元;連續(xù)繳費(fèi)滿1年以上的，最高支付限額40萬。
五、大學(xué)生寒暑假或在外地實(shí)習(xí)期間，在市外就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用能報(bào)銷嗎?
答:大學(xué)生在本市參保后，在寒暑假和休學(xué)、實(shí)習(xí)期間離開本市，因疾病在家庭所在地或?qū)嵙?xí)所在地就醫(yī)的，應(yīng)選擇當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，返校后憑學(xué)校確認(rèn)其家庭所在地或?qū)嵙?xí)所在地的證明等資料，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按以下規(guī)定報(bào)銷:
（一）普通門診醫(yī)療費(fèi)用，可憑就醫(yī)資料及相關(guān)費(fèi)用單據(jù)到選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。
（二）住院及門診特定病種醫(yī)療費(fèi)用，返校后憑學(xué)校確認(rèn)家庭所在地或?qū)嵙?xí)所在地的證明等資料，提供就醫(yī)資料及相關(guān)費(fèi)用單據(jù)等，到市社保中心各辦事處窗口申請，醫(yī)保基金按市內(nèi)規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷，即：門診特定病種報(bào)銷60%-80%、住院報(bào)銷90%。
六、大學(xué)生如果沒有辦理珠海社保卡，就醫(yī)能聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷嗎?
答:參保大學(xué)生在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算時(shí)，可憑本人珠海社會保障卡(市民卡)、居民身份證或醫(yī)保電子憑證即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。此外，也可使用上述憑證辦理普通門診統(tǒng)籌、門診特定病種費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)的選定和變更手續(xù)。
目前醫(yī)保電子憑證應(yīng)用工作正在加快推進(jìn)，逐步實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保電子憑證掃碼結(jié)算、業(yè)務(wù)辦理等應(yīng)用。
