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醫(yī)療保障基金監(jiān)管知識(shí)要點(diǎn)
1.為什么要打擊欺詐騙取醫(yī)保的行為？
答：醫(yī)保基金是老百姓的“救命錢”，具有“專款專用”的性質(zhì)，將醫(yī)保基金視作“唐僧肉”而發(fā)生的欺詐騙保行為，最終損害的將是每一個(gè)參保人的切身利益。守護(hù)醫(yī)保基金安全，促進(jìn)基金有效使用，人人有責(zé)。近年來，欺詐騙取醫(yī)保基金的行為時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重?fù)p害基金安全，損害廣大參保人員切身利益，必須堅(jiān)決予以打擊。
2.涉及參保人員的哪些欺詐騙保行為可以舉報(bào)？
答：（1）偽造醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)保基金的；
（2）將本人的醫(yī)療保障身份憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)，或持他人醫(yī)療保障身份憑證冒名就醫(yī)的，按政策規(guī)定個(gè)人賬戶資金可共濟(jì)使用的相關(guān)人員除外；
（3）非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的。
3.涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的哪些欺詐騙保行為可以舉報(bào)？
答：（1）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)保基金的；
（2）為參保人員提供虛假發(fā)票的；
（3）將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)入醫(yī)療保障基金支付范圍的；
（4）為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的；
（5）為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡服務(wù)的；
（6）掛名住院的；
（7）串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)保基金支出的。
4.涉及定點(diǎn)零售藥店的哪些欺詐騙保行為可以舉報(bào)？
答：（1）盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購(gòu)買化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的；
（2）為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)保基金支出的；
（3）為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡服務(wù)的；
（4）為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的。
5.個(gè)人欺詐騙保將承擔(dān)什么法律責(zé)任？
答：個(gè)人騙取醫(yī)保待遇的，責(zé)令退回騙取的醫(yī)保基金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。
6.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)欺詐騙保將承擔(dān)什么法律責(zé)任？
答：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)保基金支出的，責(zé)令退回騙取的醫(yī)保基金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。
7.欺詐騙保數(shù)額較大的有什么法律后果？
答：欺詐騙保金額六千元以上為數(shù)額較大，十萬元以上為數(shù)額巨大，五十萬元以上為數(shù)額特別巨大，都屬于刑法規(guī)定的詐騙罪，將分別處以三年以下、三年以上十年以下、十年以上有期徒刑。
8.發(fā)現(xiàn)欺詐騙保如何舉報(bào)投訴？
答：撥打珠海市政府統(tǒng)一的投訴舉報(bào)熱線電話12345。
