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11月1日起，多項生育醫(yī)療費用納入支付范圍！珠海參保人可享受哪些待遇？
珠海市醫(yī)療保障局、市財政局發(fā)布的《關于調整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標準和生育醫(yī)療費用待遇的通知》已落地實施，政策明確調整2024年居民醫(yī)保籌資標準，并從11月1日起多項生育醫(yī)療費用納入居民醫(yī)保基金支付范圍。那么，居民醫(yī)保參保人員該如何享受產前檢查等生育醫(yī)療費用待遇？市醫(yī)保局為您詳解。
問：哪些生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付范圍？
答：生育醫(yī)療費用包括下列各項費用：
(一) 生育的醫(yī)療費用。包括符合國家和省規(guī)定的產前檢查、終止妊娠 (含宮外孕終止妊娠) 、分娩住院期間的費用，終止妊娠、分娩住院期間診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費用。
(二) 計劃生育的醫(yī)療費用。包括放置或者取出宮內節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結扎或者復通手術、人工流產、引產術等發(fā)生的醫(yī)療費用，施行計劃生育手術期間診治合并癥、并發(fā)癥的費用。
(三) 法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。符合國家和省規(guī)定的藥品、診療項目和醫(yī)用耗材支付范圍的生育醫(yī)療費用，按照生育保險規(guī)定支付；其他醫(yī)療費用按照基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行。居民醫(yī)保參保人員發(fā)生的“限生育保險”的藥品和診療項目納入支付，按照基本醫(yī)療保險規(guī)定區(qū)分甲、乙類結算。
問：市內城鄉(xiāng)居民醫(yī)保產前檢查費用可以報銷多少？
答：居民醫(yī)保參保人員懷孕后，應選定一家本市生育定點醫(yī)療機構作為產前檢查費用結算機構（以下簡稱產前檢查機構），參保人員在其選定的產前檢查機構發(fā)生的符合規(guī)定的產前檢查醫(yī)療費用，由居民醫(yī)保基金支付，其中三級定點醫(yī)療機構支付50%、二級及以下定點醫(yī)療機構支付80%，每孕次支付限額（含個人自付部分，下同）為2000元。
問：如何選定產前檢查定點醫(yī)療機構？有哪些注意事項？
答：攜帶身份證或者社保卡原件前往選定的生育定點醫(yī)療機構簽訂產前檢查機構。注意事項：1.選定前的產前檢查費用及在非選定機構發(fā)生的產前檢查費用，居民醫(yī)保基金不予支付；2.未參保前發(fā)生的費用，居民醫(yī)保基金不予支付。
問：在市外產前檢查費用可以報銷嗎？
答：居民醫(yī)保參保人員在市外生育定點醫(yī)療機構產檢的，可選擇一家生育定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的產前檢查費用，向市醫(yī)保經辦機構申請零星報銷，由居民醫(yī)保基金支付，其中三級定點醫(yī)療機構支付50%、二級及以下定點醫(yī)療機構支付80%，每孕次支付限額為2000元。
問：計劃生育項目又怎么享受待遇呢？
答：居民醫(yī)保參保人員在本市及市外的生育定點醫(yī)療機構門診發(fā)生的符合規(guī)定的計劃生育（人流、上取環(huán)等）醫(yī)療費用，由居民醫(yī)保基金支付50%。其中，市外的計劃生育醫(yī)療費用，由居民醫(yī)保參保人員向市醫(yī)保經辦機構申請零星報銷。
問：職工未就業(yè)配偶可以享受產前檢查和計生項目報銷嗎？
答：本市職工未就業(yè)配偶懷孕后，可選擇一家生育定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的產前檢查費用，到市醫(yī)保經辦機構申請零星報銷。 職工未就業(yè)配偶的生育醫(yī)療費用待遇參照居民醫(yī)保參保人員生育醫(yī)療費用市內待遇標準執(zhí)行，不設最高支付限額，不納入職工的住院和門診醫(yī)療費用累計。
