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職工門診共濟(jì)選點問答
從2024年元旦開始，珠海市再次優(yōu)化了職工門診共濟(jì)待遇，年度支付限額從2500元提升到3500元（含個人支付部分）；二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例從60%上調(diào)到70%；門診共濟(jì)選點增加至2家。新政策剛實施，醫(yī)保姐姐就收到很多參保人的咨詢，在哪里可以新增選點？能不能同時選擇市人民醫(yī)院和中大五院？門特參保人還能另外選擇兩家門診共濟(jì)醫(yī)院嗎？能否臨時變更選點？這篇給你說明白。
問題1：在哪里新增選點？
答：①線上選點：打開微信小程序“珠海社保掌上辦”，依次點擊“業(yè)務(wù)辦理→醫(yī)療生育保險辦理→門診選點登記→新增選點→選點類型→門診共濟(jì)選點”，搜索選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交即可。②線下選點：參保人帶上身份證、社保卡或出示醫(yī)保電子憑證直接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口填表申請。
問題2：能不能同時選擇市人民醫(yī)院和中大五院作為門診共濟(jì)點？
答：不能。新政策實施后，參保人可以選擇兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診共濟(jì)點，但是這兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能同時為三級綜合醫(yī)院，除了以上限制，參保人可以在下表中任意選擇兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診共濟(jì)點。
問題3：門特病種參保人已經(jīng)選定了3家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門特結(jié)算機(jī)構(gòu)，那還能再另外簽約2家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診共濟(jì)點嗎？
答：可以。從今年開始，門診共濟(jì)就醫(yī)定點機(jī)構(gòu)不再與門特結(jié)算機(jī)構(gòu)綁定。舉個例子，退休職工李阿姨認(rèn)定了中額費(fèi)用門特-冠心病，今年，她先選擇了A社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為其門診統(tǒng)籌簽約機(jī)構(gòu)（該社區(qū)同時為其門特結(jié)算機(jī)構(gòu)），又選擇了B、C醫(yī)院作為其另外兩家門特結(jié)算機(jī)構(gòu)，她還選擇了D、E兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其門診共濟(jì)就醫(yī)機(jī)構(gòu)，加起來她一共擁有5家不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診待遇，極大的滿足了她的就醫(yī)和購藥需求。
問題4：能否臨時變更門診共濟(jì)選點？需要什么資料？
答：可以的。如果年度內(nèi)因病情需要、工作單位或家庭住址改變等原因，可持工作調(diào)動通知、勞動合同、房產(chǎn)證、房屋租賃合同等資料到新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請變更，即時生效。同時，每年度的10月到12月份，無需提供證明資料即可變更下一年的門診共濟(jì)就醫(yī)機(jī)構(gòu)，變更自次年1月1日起生效；未辦理變更手續(xù)的，視為繼續(xù)選定原機(jī)構(gòu)。
