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2024年珠海醫(yī)保新政策熱點問答來啦！
2024年初，珠海市出臺實施了系列惠民醫(yī)保新政，不少市民朋友們提出了一些問題，本期醫(yī)保姐姐將對新政策部分熱點問題進行解答，希望幫助參保人員更清楚地了解醫(yī)保政策，更好地享受醫(yī)保待遇。快來一起看看吧！
一、職工醫(yī)保參保人員的門診共濟定點的待遇有哪些提升？
答：一是將職工醫(yī)保門診共濟定點醫(yī)院就醫(yī)的支付限額（含個人自付部分）從原來的2500元/年提高至3500元/年；二是將一級醫(yī)院納入門診共濟定點，職工醫(yī)保參保人員在選定的二級及以下醫(yī)院門診就醫(yī)的支付比例提高至70%，三級醫(yī)院比例維持50%不變。
二、職工醫(yī)保參保人員的門診共濟定點有什么變化？
答：從2024年起，職工醫(yī)保參保人員簽約1家門診統(tǒng)籌就醫(yī)定點機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)或鎮(zhèn)衛(wèi)生院）后，可在本市定點醫(yī)院中再選定2家作為其門診共濟就醫(yī)定點醫(yī)院，其中1家為專科醫(yī)院、中醫(yī)院或二級及以下醫(yī)院（門診統(tǒng)籌定點機構(gòu)除外）。
溫馨提醒：參保人員可以在下表中任意選擇2家醫(yī)院作為門診共濟定點，但這兩家醫(yī)院不能同時為三級綜合醫(yī)院。
珠海市職工醫(yī)保門診共濟定點醫(yī)院名單
（截至2024年1月）
三、職工醫(yī)保參保人員如何新增門診共濟選點？
答：1.線上選點：打開微信小程序“珠海社保掌上辦”，依次點擊業(yè)務辦理→醫(yī)療生育保險辦理→門診選點登記→新增選點→選點類型→門診共濟選點，搜索選擇醫(yī)療機構(gòu)提交即可。
2.線下選點：參保人員帶上身份證、社保卡或出示醫(yī)保電子憑證直接到醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口填表申請。
更多職工醫(yī)保門診共濟選點問題詳見：https://mp.weixin.qq.com/s/fXIUM1hxNE01V0dEKyatzA
四、參保人員符合哪些條件可以申請開設家庭病床？
答：參保人員申請家庭病床須同時具備以下條件：
（1）診斷明確、病情穩(wěn)定、適合醫(yī)護人員定期上門實施治療和護理。
（2）符合以下疾病或情形之一：
（3）患者生活自理能力障礙，照顧需求等級評定達到照顧4級及以上。
（4）建床期間需要至少一名聯(lián)系人（親屬或委托人）保持通訊和隨時聯(lián)系。
五、家庭病床有哪些待遇？
答：家庭病床每一建床周期不設起付標準，參保人員在家庭病床發(fā)生的核準醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金按90%比例予以支付。家庭病床每一建床周期最長為90天，期滿后需繼續(xù)治療的，可重新申請下一周期。
六、參保人員如何申請開設家庭病床？
答：參保人員可選定1家家庭病床服務機構(gòu)為其設立家庭病床。參保人員（或親屬）向家庭病床服務機構(gòu)提出建床申請，填寫《珠海市基本醫(yī)療保險家庭病床申請表》，并在申請時攜帶其在醫(yī)療機構(gòu)診療的相關資料，包括門診病歷、出院小結(jié)、疾病診斷證明書、相關輔助檢查報告。家庭病床服務機構(gòu)根據(jù)收治條件及本機構(gòu)服務能力確定是否建床。
珠海市基本醫(yī)療保險家庭病床服務機構(gòu)目錄
（截至2024年1月）
七、醫(yī)療救助的對象有哪些？
答：我市醫(yī)療救助對象按困難原因分為收入型和支出型。
收入型醫(yī)療救助對象為納入本市民政、鄉(xiāng)村振興部門管理的特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童，最低生活保障對象，易返貧致貧人口，以及低保邊緣家庭成員（低收入家庭成員）。
支出型醫(yī)療救助對象為符合《珠海市最低生活保障邊緣家庭和支出型困難家庭救助實施細則》規(guī)定的支出型困難家庭中的重病患者。重病患者認定標準為支出型困難家庭資格認定之日前12個月或資格存續(xù)期間發(fā)生的符合救助范圍的醫(yī)療費用達到救助起付標準（1萬元）的家庭成員。
支出型困難家庭的認定流程如圖，具體認定條件詳見：https://mp.weixin.qq.com/s/vMiTQIdsDgkLgmrdpm_F6w
八、醫(yī)療救助待遇有哪些變化？
答：一是按照省醫(yī)療救助政策，支出型醫(yī)療救助對象救助起付標準由按家庭累計調(diào)整為按個人累計，其二次救助起付標準，從4萬元降低到2萬元，首次救助起付標準維持為1萬元。收入型醫(yī)療救助對象救助起付標準無變化，首次救助不設起付標準，二次救助為1萬元。
二是擴大了納入醫(yī)療救助的醫(yī)療費用范圍，將基本醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個人負擔的醫(yī)療費用全部納入救助范圍，與現(xiàn)行醫(yī)療救助實施辦法相比增加了超醫(yī)保支付標準（不含超醫(yī)保支付標準部分的床位費）等符合基本醫(yī)保“三大目錄”范圍的醫(yī)療費用，同時將納入首次救助和二次救助的醫(yī)療費用范圍進行了統(tǒng)一。
溫馨提醒：支出型醫(yī)療救助對象在存續(xù)期間的醫(yī)療費用實行“一站式”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；在支出型困難家庭資格認定之日前12個月納入救助范圍的醫(yī)療費用，由其向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請零星報銷。
