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　　參保人員罹患門診特定病種范圍的疾病，選擇具備相應(yīng)門診特定病種診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理門診特定病種待遇認(rèn)定，并選定符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人相應(yīng)門診特定病種就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，可享受門診特殊病種待遇，由醫(yī)保按規(guī)定予以報(bào)銷。那么，珠海市開(kāi)展的門診特定病種有哪些？如何辦理門特待遇認(rèn)定申請(qǐng)？如何選擇門特定點(diǎn)？……今天帶您詳細(xì)了解！

　　一、珠海市門診特定病種范圍及待遇

　　答：目前珠海市門診特定病種68個(gè)（其中職工醫(yī)保為66個(gè)），門特劃分為三類：中額費(fèi)用門特、高額費(fèi)用門特和門診專項(xiàng)。門特不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，可掃描下方二維碼查看每個(gè)病種支付限額、支付比例及待遇享受有效期等。

　　二、門診特定病種如何申請(qǐng)認(rèn)定？

　　2.提出門特待遇認(rèn)定申請(qǐng)

　　向具備相關(guān)專業(yè)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的接診醫(yī)師提出辦理門診特定病種認(rèn)定申請(qǐng)，經(jīng)接診醫(yī)師確認(rèn)符合門診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，接診醫(yī)師填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》；

　　3.門特待遇認(rèn)定復(fù)核

　　接診醫(yī)師所在科室的副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師對(duì)《申請(qǐng)表》進(jìn)行復(fù)核（科室無(wú)副主任及以上醫(yī)師的，可以由其上級(jí)主管醫(yī)師復(fù)核）。經(jīng)復(fù)核符合條件的，送醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)管理部門。

　　4.信息審核并上傳系統(tǒng)

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)管理部門工作人員對(duì)《申請(qǐng)表》進(jìn)行審核認(rèn)定。符合規(guī)定的，將認(rèn)定信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)備案。待遇享受有效期自定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定將認(rèn)定信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)備案之日起，按照自然日計(jì)算，到期自動(dòng)終止。

　　★定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理門特病種待遇認(rèn)定，一般不超過(guò)3個(gè)工作日。★廣東省內(nèi)跨市就醫(yī)人員可在就醫(yī)市符合資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理全省統(tǒng)一的門診特定病種待遇認(rèn)定，認(rèn)定信息由就醫(yī)市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳至參保市和就醫(yī)市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。無(wú)需參保人返回參保地辦理。

　　三、珠海市門診特定病種申請(qǐng)認(rèn)定機(jī)構(gòu)有哪些？

　　答：珠海市人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院、珠海市婦幼保健院、珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院（珠海市金灣中心醫(yī)院）、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院橫琴醫(yī)院（橫琴粵澳深度合作區(qū)中心醫(yī)院）、珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院、珠海市香洲區(qū)第二人民醫(yī)院、珠海市斗門區(qū)僑立中醫(yī)院、珠海市第五人民醫(yī)院、珠海市人民醫(yī)院高欄港醫(yī)院、珠海市高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院、珠海市慢性病防治站、珠海白云康復(fù)醫(yī)院（限精神類疾病）、珠海慈愛(ài)康復(fù)醫(yī)院（限精神類疾病）、珠海慈愛(ài)心理醫(yī)院（限精神類疾病）、珠海瑞樺心理康復(fù)醫(yī)院（限精神類疾病）、珠海愛(ài)爾眼科醫(yī)院（限眼科類疾病）、珠海心寧康復(fù)醫(yī)院（限精神類疾病）

　　四、如何辦理門特選點(diǎn)？

　　答：已認(rèn)定門診特定病種的參保人員，可在市內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇1-3家作為其門診特定病種費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)（其中1家須為其簽約的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)），攜帶有效身份證件或社保卡或醫(yī)保電子憑證，到選擇定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)辦理門特定點(diǎn)。

　　溫馨提醒：參保人辦理門特病種待遇認(rèn)定后，如選定該院為其門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可在該院一并辦理選點(diǎn)手續(xù)，參保人就能到該院進(jìn)行治療，按規(guī)定享受門診特定病種的報(bào)銷待遇。

　　五、門特選點(diǎn)可以變更嗎？

　　答：選定門診病種定點(diǎn)機(jī)構(gòu)后原則上同一年度內(nèi)不得變更。參保人員確因病情需要、居住地遷移、工作地址變更、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門特病種服務(wù)范圍變動(dòng)等情形需要變更門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可以向開(kāi)展了門特病種結(jié)算業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交《門診特定病種定點(diǎn)就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更申請(qǐng)表》辦理變更手續(xù)。

　　參保人員下一年度需重新選定門診病種費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)的，應(yīng)在每年10月至12月按規(guī)定辦理變更手續(xù)，變更自次年1月1日起生效；未辦理變更手續(xù)的，視為繼續(xù)選定原機(jī)構(gòu)。

　　六、已認(rèn)定門診特定病種的參保人員，異地就醫(yī)可以直接結(jié)算嗎？

　　已完成門診特定病種待遇認(rèn)定與異地就醫(yī)備案的參保人員，異地就醫(yī)時(shí)無(wú)需選定點(diǎn)，在備案地開(kāi)通了聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其發(fā)生合規(guī)的門特醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定直接結(jié)算。目前跨省門診特定病種支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等5個(gè)病種的直接結(jié)算。

　　如需咨詢請(qǐng)撥打0756-12345。