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市醫(yī)保局在線交流熱點(diǎn)問題
1.目前，有些地方線上購(gòu)藥已經(jīng)可以使用醫(yī)保支付了，這項(xiàng)功能在珠海上線了嗎？
答：今年以來，珠海市醫(yī)保部門正積極推動(dòng)線上購(gòu)藥醫(yī)保移動(dòng)支付試點(diǎn)，線上醫(yī)保購(gòu)藥覆蓋非處方藥、處方藥及耗材器械。目前，美團(tuán)外賣平臺(tái)有15家我市醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店上線了醫(yī)保購(gòu)藥功能，京東、餓了么等渠道正在對(duì)接上線。珠海市參保人可在我市醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)藥店，使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付購(gòu)藥。具體操作如下：以美團(tuán)平臺(tái)為例，在平臺(tái)上選擇“看病買藥”模塊，在“附近商家”的藥店中篩選可以使用醫(yī)保個(gè)人賬戶的藥店。支持醫(yī)保支付的藥品旁，會(huì)有一個(gè)藍(lán)色的醫(yī)保標(biāo)志。支付環(huán)節(jié)，選擇“醫(yī)保個(gè)賬支付”，就會(huì)進(jìn)行醫(yī)保電子憑證的激活和授權(quán)，并扣除相關(guān)費(fèi)用。使用醫(yī)保個(gè)人賬戶線上購(gòu)藥時(shí)，藥品費(fèi)用由醫(yī)保個(gè)人賬戶支付，配送費(fèi)和包裝費(fèi)則需要單獨(dú)支付。下一步，珠海市醫(yī)保部門將持續(xù)擴(kuò)大醫(yī)保移動(dòng)支付接入范圍，滿足參保群眾通過多渠道完成醫(yī)保線上結(jié)算的需求，提升醫(yī)保移動(dòng)支付結(jié)算率，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療銜接，構(gòu)建較為完善的醫(yī)保便民服務(wù)生態(tài)。
2.我在珠海工作生活很多年了，家里老人為了幫忙照顧小孩也在珠海，有沒有什么政策可以照顧到這類沒有珠海社保和醫(yī)保的老人，在珠海期間看病住院的醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷？
答：如果老人已在市外參加了居民醫(yī)保或享受了市外的醫(yī)保退休職工待遇，但長(zhǎng)期居住在珠海，建議為老人在微信小程序“國(guó)家異地就醫(yī)備案”或“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上辦理常住異地就醫(yī)備案手續(xù)，在珠海醫(yī)院產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用可以實(shí)時(shí)報(bào)銷。具體待遇如何請(qǐng)聯(lián)系參保地醫(yī)保部門。
3.為什么我參加珠海醫(yī)保后，醫(yī)保電子憑證上余額顯示為0？
答：一般有兩種情形。一是用人單位給職工參加的是統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保，也就是過去說的一檔職工醫(yī)保，沒有申辦社保卡或辦理無卡建賬業(yè)務(wù)，沒有生成個(gè)人的醫(yī)保賬戶，醫(yī)保經(jīng)辦部門無法劃撥個(gè)賬至醫(yī)保賬戶。二是用人單位給職工參加的是單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保，也就是原來說的二檔職工醫(yī)保，沒有個(gè)賬返還。
4.明年的居民醫(yī)保費(fèi)什么時(shí)候交？要交多少？
答：居民醫(yī)保費(fèi)包括參保人員個(gè)人繳費(fèi)和政府財(cái)政補(bǔ)貼，每年繳納一次。每年9月1日至12月31日為下一醫(yī)保年度居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)期，居民在此期間繳納個(gè)人繳費(fèi)部分即可。
新修訂的《珠海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》將居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)由定額籌資調(diào)整為按比例籌資，即2025年及以后年度的居民醫(yī)保費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以本市上上年度全體居民人均可支配收入為繳費(fèi)基數(shù)，學(xué)生和未成年人個(gè)人按繳費(fèi)基數(shù)的0.6%繳納，其他居民個(gè)人按繳費(fèi)基數(shù)的0.8%繳納，按照此方式計(jì)算，2025年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為學(xué)生和未成年人390元/人，較2024年僅提高10元，其他居民保持530元/人的標(biāo)準(zhǔn)不變。
5.國(guó)家集采的藥品，價(jià)格比之前便宜了好多，質(zhì)量有保證嗎？看病時(shí)應(yīng)該怎么選擇？
答：集采藥品，通過大規(guī)模“帶量”采購(gòu)方式穩(wěn)定企業(yè)預(yù)期，實(shí)現(xiàn)保障供應(yīng)與合理降價(jià)的多元目標(biāo)平衡。這種模式下，藥品的價(jià)格通常比市場(chǎng)上的其他藥品便宜，國(guó)家已組織九批藥品集采，平均降價(jià)超50%。但對(duì)于集采藥品的質(zhì)量，公眾可能還存在一些誤解和疑問。事實(shí)上，集采藥品的質(zhì)量是有保證的，都是通過質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的仿制藥和部分原研藥。大量的臨床證明，通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥與原研藥在臨床上具有等效性，在臨床效果和使用上無顯著差異。如，鹽酸二甲雙胍這一廣泛使用的口服降血糖藥，國(guó)家集采的價(jià)格遠(yuǎn)低于進(jìn)口原研藥，但其效果得到了驗(yàn)證。
進(jìn)口原研藥和國(guó)產(chǎn)仿制藥的選擇問題也是公眾關(guān)注的焦點(diǎn)。進(jìn)口原研藥在上市前進(jìn)行了大量的實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)，保證了其治療效果和安全性，但價(jià)格昂貴。國(guó)產(chǎn)仿制藥則在原研藥專利保護(hù)期到期后，由其他生產(chǎn)廠家根據(jù)原研藥的配方進(jìn)行仿制，價(jià)格較低。國(guó)家對(duì)仿制藥的上市有嚴(yán)格的審核流程，確保其質(zhì)量。患者在面對(duì)醫(yī)療選擇時(shí)，應(yīng)秉持科學(xué)態(tài)度，理性對(duì)待醫(yī)療信息，應(yīng)根據(jù)自身需求和醫(yī)生建議，合理選擇藥品。
6.珠海醫(yī)保是有不同種類的嗎？有什么區(qū)別？
答：我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，分別簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。其中，職工醫(yī)保按照繳費(fèi)費(fèi)率高低和是否有醫(yī)保個(gè)人賬戶分為兩個(gè)檔次，分別為統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保和單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保；居民醫(yī)保只有單建統(tǒng)籌模式。統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保參保人員建立醫(yī)保個(gè)人賬戶；單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員不建立醫(yī)保個(gè)人賬戶。簡(jiǎn)單地說，參加統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保的，每個(gè)月醫(yī)保個(gè)人賬戶會(huì)劃入一定的資金，參保人員辦理社會(huì)保障卡或激活醫(yī)保電子憑證（醫(yī)保碼）后可使用醫(yī)保個(gè)人賬戶資金用于符合規(guī)定的就醫(yī)購(gòu)藥支出；參加單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保或居民醫(yī)保的，無醫(yī)保個(gè)人賬戶，也沒有資金劃入。
職工醫(yī)保的參保對(duì)象主要是在本市用人單位就業(yè)的職工、靈活就業(yè)人員（包括無雇工的個(gè)體工商戶，未在用人單位參保的非全日制從業(yè)人員，網(wǎng)約車、網(wǎng)絡(luò)送餐等新業(yè)態(tài)平臺(tái)就業(yè)人員等）、按月領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員、在本市因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的工傷職工等。
居民醫(yī)保的參保對(duì)象則是本市就讀的學(xué)生（包括大學(xué)生、中小學(xué)生和在園在托兒童）、本市戶籍除學(xué)生外的未成年人和本市戶籍未參加職工醫(yī)保的成年居民，以及符合相關(guān)規(guī)定的港澳臺(tái)居民、學(xué)齡前兒童、新生兒、外國(guó)人、失業(yè)人員等。
7.不同類型的醫(yī)保，應(yīng)該如何參加？
答：在我市用人單位就業(yè)的職工由用人單位向稅務(wù)部門申報(bào)參保；靈活就業(yè)人員可在我市稅務(wù)部門參加本市職工醫(yī)保，其中本市戶籍人員憑本人有效身份證件參保；外市戶籍人員需憑本人有效身份證件和就業(yè)登記證明參保；港澳臺(tái)籍人員可憑港澳臺(tái)居民居住證在居住地參保，也可憑就業(yè)登記證明在就業(yè)地參保；無雇工的個(gè)體工商戶可憑本人有效身份證件和個(gè)體工商戶營(yíng)業(yè)執(zhí)照辦理。
其他非從業(yè)居民，包含在本市就讀的學(xué)生、本市戶籍的未成年人和成年居民、本市居住的學(xué)齡前兒童等參加本市居民醫(yī)保，可通過“珠海醫(yī)保”“珠海社保”微信公眾號(hào)辦理，也可前往我市任一村（居）委會(huì)或市醫(yī)保中心各辦事處進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)辦理。其中，符合相關(guān)規(guī)定的港澳臺(tái)居民需現(xiàn)場(chǎng)登記參保，本市大學(xué)生（包括各類全日制本專科生、全日制研究生）則由學(xué)校統(tǒng)一申報(bào)參保繳費(fèi)。
全民參保是整個(gè)醫(yī)保的基礎(chǔ)和基石，剛剛我們也提到，9月不僅是各學(xué)校開學(xué)季，也是我市居民醫(yī)保下一年度集中參保期的開始，借此寶貴機(jī)會(huì)再次提醒一下廣大學(xué)生和居民，及時(shí)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，在登記的扣費(fèi)銀行賬號(hào)中存足金額，以免因未及時(shí)參保或銀行賬戶余額不足扣費(fèi)失敗而影響您享受醫(yī)保待遇。另外提醒一下，參加珠海職工醫(yī)保或居民醫(yī)保后，可通過“珠海醫(yī)保”“珠海大愛無疆”公眾號(hào)或到市醫(yī)保中心各辦事處辦理“大愛無疆”的投保申請(qǐng)，享受多層次醫(yī)療保障待遇。
8.孩子剛出生，但不是珠海戶籍，可以參加珠海居民醫(yī)保嗎？
答：是可以的。出生180天內(nèi)的新生兒可憑借出生醫(yī)學(xué)證明參加我市居民醫(yī)保。線上，家長(zhǎng)可以通過微信小程序“粵醫(yī)保”為新生兒登記參保；線下，家長(zhǎng)可以到醫(yī)保中心各個(gè)辦事處或村（居）委會(huì)登記參保；登記后建議到微信小程序“粵稅通”上清繳保費(fèi)。參保繳費(fèi)后待遇保障期追溯至出生之日起，但需提醒的是，屬于本市出生、本市戶籍、辦理本市居住證、父母任一方為本市戶籍或駐珠現(xiàn)役軍人情形之一的，按本市現(xiàn)行待遇政策執(zhí)行；屬于其他情形的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇支付比例和大病保險(xiǎn)待遇支付比例減半執(zhí)行。此外，新生兒落戶珠海或辦理本市居住證后，其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)在參保繳費(fèi)期內(nèi)及時(shí)更新新生兒參保信息；未按規(guī)定更新參保信息的，下一醫(yī)保年度會(huì)自動(dòng)停保。雖然新生兒出生后可以參保，但是若父母任一方為本市戶籍或駐珠現(xiàn)役軍人的新生兒，我們更鼓勵(lì)在母體妊娠期內(nèi)以母親名義參保，出生后可以享受更優(yōu)的醫(yī)保待遇。
9.新的基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施后，老百姓的醫(yī)保待遇提高了嗎？
答：本次修訂的基本醫(yī)保辦法穩(wěn)步提升了參保人的待遇水平，具體有以下2個(gè)方面：一是提高職工醫(yī)保參保人員住院報(bào)銷比例。將職工醫(yī)保的住院報(bào)銷比例從92%（統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保在職職工）或90%（單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保在職職工、退休人員）統(tǒng)一調(diào)整為一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷94%、二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷93%、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷92%；統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保退休人員各級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例從94%提高至95%。二是放寬轉(zhuǎn)診條件，提高轉(zhuǎn)診待遇。取消市外轉(zhuǎn)診需轉(zhuǎn)往省內(nèi)的本市市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的限制以及市外轉(zhuǎn)診備案住院報(bào)銷比例比市內(nèi)降低2個(gè)百分點(diǎn)的規(guī)定，轉(zhuǎn)診醫(yī)院為異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可，辦理市外轉(zhuǎn)診備案后與市內(nèi)就醫(yī)報(bào)銷比例一致；因病情需要48小時(shí)內(nèi)在市內(nèi)不同級(jí)別醫(yī)院上下轉(zhuǎn)診的，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院備案后只收取一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)，積極推動(dòng)我市分級(jí)診療制度建設(shè)，減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
10.搬家后離之前門診的定點(diǎn)醫(yī)院有點(diǎn)遠(yuǎn)，請(qǐng)問可以變更這個(gè)定點(diǎn)嗎？
答：是可以的。每年度的10月到12月份，無需提供證明資料即可通過“粵醫(yī)保”小程序等渠道變更下一年的門診統(tǒng)籌就醫(yī)機(jī)構(gòu)，變更自次年1月1日起生效，未辦理變更手續(xù)的視為繼續(xù)選定原機(jī)構(gòu)。如果年度內(nèi)因病情需要、工作單位或家庭住址改變等原因需要變更門診統(tǒng)籌、門診共濟(jì)選點(diǎn)，可持工作調(diào)動(dòng)通知、勞動(dòng)合同、房產(chǎn)證、房屋租賃合同等資料到新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更，門診統(tǒng)籌定點(diǎn)變更將于次月1日起生效，門診共濟(jì)定點(diǎn)變更即時(shí)生效。
11.我參加的是靈活就業(yè)醫(yī)保，產(chǎn)前檢查費(fèi)用能報(bào)嗎？
答：以靈活就業(yè)人員身份參加我市職工醫(yī)保后，產(chǎn)前檢查、分娩住院等發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為100%。提醒一下各位準(zhǔn)媽媽，懷孕后要及時(shí)選擇一家生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)作為產(chǎn)前檢查費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)，因?yàn)檫x定前的產(chǎn)前檢查費(fèi)用和在非選定機(jī)構(gòu)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)用，醫(yī)保基金都是不報(bào)銷的。
12.小孩遷戶口今年買珠海本地醫(yī)保，已經(jīng)把原來的停保重新申請(qǐng)珠海醫(yī)保了，珠海醫(yī)保短信通知3個(gè)工作日后在粵稅通繳費(fèi)，但登錄粵稅通清繳保費(fèi)一直沒辦法繳費(fèi)，一直顯示未查到應(yīng)繳信息?叫查詢是否已繳費(fèi)，但查詢又是顯示無繳費(fèi)信息，請(qǐng)解答！
答：從2024年1月1日起，居民醫(yī)保費(fèi)的征繳職能已經(jīng)全部移交給稅務(wù)部門，建議您向稅務(wù)部門咨詢無待清繳信息的原因。
13.珠海推出的“擔(dān)保就醫(yī)”跟之前的“信用就醫(yī)”有什么不一樣？
答：“擔(dān)保就醫(yī)”是在原“信用就醫(yī)”服務(wù)基礎(chǔ)上，全面優(yōu)化了看病就醫(yī)流程。一是實(shí)行“一次診療一次性付費(fèi)”，極大縮短就醫(yī)時(shí)間。參保人線上完成普通門診的掛號(hào)后，由擔(dān)保就醫(yī)服務(wù)平臺(tái)核驗(yàn)參保人在本市參保、享受待遇及醫(yī)保就醫(yī)信用等情況，可正常享受待遇的參保人在結(jié)束當(dāng)次就醫(yī)后再一次性支付醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)“先診療中途不付費(fèi)，就醫(yī)完成一次性付費(fèi)”。參保人平均就醫(yī)時(shí)間縮減25%以上，大幅提升看病和就診流轉(zhuǎn)效率。二是支持“信用支付”，實(shí)行先看病后付費(fèi)。在門診就醫(yī)發(fā)生的符合醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費(fèi)用享受“一站式”直接結(jié)算服務(wù)，由個(gè)人支付的部分可在規(guī)定支付期限內(nèi)通過信用支付或其他支付方式完成即可。三是實(shí)現(xiàn)“無感支付”，全程無需手動(dòng)付費(fèi)。參保人在就診完成后由醫(yī)院信息系統(tǒng)自主發(fā)起基于信用的無感支付服務(wù)，醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)保部分實(shí)時(shí)結(jié)算，個(gè)人支付部分由授權(quán)簽約扣款的賬戶進(jìn)行扣款。整個(gè)診療過程中，參保人無需額外進(jìn)行任何付費(fèi)動(dòng)作。為參保人提供門診就醫(yī)免排隊(duì)、診間免繳費(fèi)、醫(yī)保待遇一站式直接結(jié)算的就醫(yī)服務(wù)。四是完善信用體系，探索“共建共治共享”新格局。對(duì)于就診結(jié)束后未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)支付個(gè)人自付費(fèi)用的參保人，將會(huì)被列入醫(yī)保失信人員名單，期間將無法享受“擔(dān)保就醫(yī)”各項(xiàng)便利服務(wù)。通過對(duì)失信人員設(shè)置相應(yīng)的限制性機(jī)制，從醫(yī)保領(lǐng)域進(jìn)一步完善社會(huì)信用體系建設(shè)，逐步構(gòu)建醫(yī)保部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、合作銀行、慈善協(xié)會(huì)等多方協(xié)同的“共建共治共享”看病就醫(yī)新格局。
14.醫(yī)保推出了一個(gè)“醫(yī)保碼”，那看病可以不帶醫(yī)保實(shí)體卡了嗎？
答：是可以的。醫(yī)保碼，又稱“醫(yī)保電子憑證”，是國(guó)家醫(yī)保局為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)中簽發(fā)的身份標(biāo)識(shí)。參保人可以使用醫(yī)保碼在全國(guó)范圍內(nèi)享受醫(yī)保待遇、信息記錄、自助查詢、醫(yī)保結(jié)算、辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)等各項(xiàng)公共服務(wù)。
醫(yī)保碼由國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)統(tǒng)一生成，標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)統(tǒng)一，跨區(qū)域互認(rèn)，參保人可以使用醫(yī)保碼在全國(guó)辦理有關(guān)醫(yī)保業(yè)務(wù)，例如異地就醫(yī)結(jié)算，出示醫(yī)保碼作為醫(yī)保就醫(yī)憑證。目前醫(yī)保個(gè)人賬戶暫時(shí)還不能全國(guó)通用，在廣東省內(nèi)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)跨市使用。截至目前，全國(guó)31個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均已支持醫(yī)保碼就醫(yī)。廣東省支持醫(yī)保碼使用的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)超4萬家。
參保人可通過“珠海醫(yī)保”“珠海社保”微信公眾號(hào)激活“醫(yī)保碼”。以“珠海醫(yī)保”微信公眾號(hào)為例，首先關(guān)注“珠海醫(yī)保”，依次點(diǎn)擊菜單欄：醫(yī)保業(yè)務(wù)-醫(yī)保碼，進(jìn)入頁面進(jìn)行激活操作，激活成功后即可使用。不會(huì)操作智能手機(jī)的老人、兒童如需使用醫(yī)保碼，可由孩子的監(jiān)護(hù)人或老人的子女通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、支付寶APP等渠道開通“醫(yī)保親情賬戶”，激活綁定、代展家人的醫(yī)保碼。
15.我自己很少看病買藥，醫(yī)保卡里面存了不少錢，我能將自己的醫(yī)保卡借給親戚或者同事去醫(yī)院看病嗎？
答：《珠海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，我市統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保參保人員醫(yī)保卡里的個(gè)人賬戶余額是可以用于支付參保人員本人及其父母、配偶和子女的以下費(fèi)用：一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；二是在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；三是配偶、父母、子女參加居民醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi)；四是參保人員本人退休時(shí)未達(dá)到職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限的繳費(fèi)費(fèi)用；五是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的中醫(yī)“治未病”費(fèi)用；六是其他符合國(guó)家、省規(guī)定的費(fèi)用。下一步，我們將根據(jù)國(guó)家和省的部署，落實(shí)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶用于支付參保人員近親屬參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)及參保近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥發(fā)生的個(gè)人自付醫(yī)藥費(fèi)用。但政策中“共濟(jì)”的是職工醫(yī)保參保人員個(gè)人賬戶的錢，而非醫(yī)保卡本身。通俗來說就是錢可以共濟(jì)，身份不能共用。出借本人社保卡（含醫(yī)保電子憑證）或使用他人社保卡（含醫(yī)保電子憑證）就醫(yī)結(jié)算是一種欺詐騙保的行為。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十一條規(guī)定，將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月。使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥的，除依照上述規(guī)定處理外，還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。將本人的醫(yī)保憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)，或持他人醫(yī)保憑證冒名就醫(yī)的，都屬于欺詐騙保行為。
16.家里人因?yàn)椴∏樵谑袃?nèi)轉(zhuǎn)院，還需要再交一次住院起付線的錢嗎？
答：參保人員在市內(nèi)住院期間因病情需要在市內(nèi)不同級(jí)別醫(yī)院轉(zhuǎn)院的，轉(zhuǎn)出醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為參保人員辦理轉(zhuǎn)院備案，轉(zhuǎn)院備案當(dāng)次有效，參保人員自轉(zhuǎn)院備案起48小時(shí)以內(nèi)在轉(zhuǎn)入醫(yī)院辦理入院的，轉(zhuǎn)入醫(yī)院不再收取住院起付標(biāo)準(zhǔn)。
17.如果住院需要轉(zhuǎn)診到其他城市的醫(yī)院，需要辦理什么手續(xù)？
答：參保人符合市外醫(yī)院就醫(yī)條件的，應(yīng)先在本市三級(jí)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，享受市外轉(zhuǎn)診待遇。參保人辦理了市外轉(zhuǎn)診手續(xù)的，轉(zhuǎn)診有效期為1年，其中到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥或一次性檢查的，轉(zhuǎn)診證明當(dāng)次有效。
18.請(qǐng)問外省3歲小孩怎么憑借珠海居住證在珠海交醫(yī)保？流程怎么操作？流程是否可以簡(jiǎn)化？比如0-6歲兒童還要辦個(gè)人居住證？但是居住證還需6個(gè)月才能拿到！這樣太久了，加上等待期，辦證大廳說要190天才能辦到居住證。能不能再人性化一點(diǎn)？比如憑借父母居住證？希望結(jié)合情況，靈活處理。
答：國(guó)家、省政策明確兒童在戶籍地參保，同時(shí)推動(dòng)兒童在常住地、學(xué)籍地參保。目前在本市就讀的非本市戶籍學(xué)生（含本市在園在托兒童）可以參加本市居民醫(yī)保；非本市戶籍0-6周歲學(xué)齡前兒童憑本人本市居住證可以參加本市居民醫(yī)保。具體操作流程：攜帶有效身份證件到市醫(yī)保中心各辦事處或就近村（居）委會(huì)登記參保，登記參保后，線上可通過“粵稅通”微信小程序、電子稅務(wù)局、自助辦稅終端等辦理繳費(fèi)業(yè)務(wù)；線下可到市稅務(wù)部門各辦稅服務(wù)廳、“粵智助”政府服務(wù)自助機(jī)進(jìn)行繳費(fèi)。
19.我是長(zhǎng)期居住在珠海的北京在職職工，也是珠海市戶口，我的社保在北京，想問一問，我能同珠海市市民一樣享受到社區(qū)醫(yī)療的福利么？如果可以，需要什么條件？
答：異地就醫(yī)人員享受的待遇由參保地決定，建議您向北京醫(yī)保部門了解您在異地的普通門診待遇如何享受。
20.聽說舉報(bào)欺詐騙保有獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)金有多少？怎樣才能獲得獎(jiǎng)勵(lì)？
答：根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財(cái)政廳關(guān)于違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，按照案值的一定比例給予一次性資金獎(jiǎng)勵(lì)，最高不超過20萬元，最低不少于200元。目前將獎(jiǎng)勵(lì)分為3個(gè)等級(jí)，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)分別按查實(shí)被欺詐騙取醫(yī)保基金案值金額的3%、2%、1%給予獎(jiǎng)勵(lì)，最低獎(jiǎng)勵(lì)額度為400元、300元、200元。獲得獎(jiǎng)勵(lì)需要滿足五個(gè)條件：一是有明確的被舉報(bào)對(duì)象和具體違法違規(guī)線索，并提供了有效證據(jù)；二是舉報(bào)的主要事實(shí)、證據(jù)事先未被醫(yī)療保障部門掌握；三是舉報(bào)事項(xiàng)經(jīng)查證屬實(shí)，被舉報(bào)行為已造成醫(yī)療保障基金損失；四是舉報(bào)人愿意得到舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，并提供可供核查且真實(shí)有效的身份信息、聯(lián)系方式等；五是其他依法依規(guī)應(yīng)予獎(jiǎng)勵(lì)的必備條件。
如市民發(fā)現(xiàn)涉嫌欺詐騙保行為，可撥打市民熱線0756-12345、0756-2138732投訴舉報(bào)，也可以將舉報(bào)信及相關(guān)書面資料郵寄至珠海市醫(yī)療保障局（珠海市香洲區(qū)人民東路112號(hào)5號(hào)樓409室）。一經(jīng)查證屬實(shí)，按規(guī)定給予獎(jiǎng)勵(lì)。
21.非本市戶籍的學(xué)齡兒童和小學(xué)生能買珠海居民醫(yī)保嗎？要什么條件？要怎么參保？
答：是可以的。市外戶籍但在本市就讀的大學(xué)生、中小學(xué)生和在園在托兒童可憑學(xué)籍參加本市居民醫(yī)保。具體操作流程：攜帶有效身份證件到市醫(yī)保中心各辦事處或就近村（居）委會(huì)登記參保，登記參保后，線上可通過“粵稅通”微信小程序、電子稅務(wù)局、自助辦稅終端等辦理繳費(fèi)業(yè)務(wù)；線下可到市稅務(wù)部門各辦稅服務(wù)廳、“粵智助”政府服務(wù)自助機(jī)進(jìn)行繳費(fèi)。
22.為何異地持居住證不能參加珠海醫(yī)保，我看很多城市持居住證都可以參加的。
答：我市持續(xù)完善非本市戶籍人員的參保政策，其中在我市靈活就業(yè)的非本市戶籍人員可以憑就業(yè)登記證明參加我市職工醫(yī)保，符合條件的非本市戶籍失業(yè)人員、非本市戶籍的學(xué)齡前兒童可憑本市居住證參加我市居民醫(yī)保，下一步將結(jié)合我市實(shí)際逐步優(yōu)化參保政策。此外，非本市戶籍人員可以選擇在戶籍地參加醫(yī)保，按規(guī)定辦理異地備案到珠海，就醫(yī)時(shí)可直接異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，享受參保地的醫(yī)保待遇。
