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以人為本 守正創(chuàng)新 構建高效便捷職業(yè)傷害快審快支體系
近年來，平臺經濟等新就業(yè)形態(tài)蓬勃發(fā)展，新業(yè)態(tài)從業(yè)者數(shù)量大幅增加，如何適應新形勢，為職業(yè)傷害人員做好保障工作提供優(yōu)質服務，是廣東亟待破題的改革任務。珠海市社會保險基金管理中心堅持創(chuàng)新引領，緊密結合平臺企業(yè)跨區(qū)域經營、線上化管理新特點，通過流程再造，強化信息化手段運用，推進職業(yè)傷害醫(yī)療費用聯(lián)網結算，構建了高效便捷的職業(yè)傷害待遇快審快支體系。今年4月以來，珠海市職業(yè)傷害待遇線下柜臺受理到審核辦結平均時限從2.07天縮短至半個工作日內，全省最快。為出行、外賣、即時配送和同城貨運新業(yè)態(tài)就業(yè)人員提供了規(guī)范便捷、優(yōu)質高效的服務，出色完成了試點任務，率先探索出可行可復制的廣東經驗，相關做法受到省級管理部門高度肯定并在全省推廣。
一、流程再造，打造高效快捷的線下經辦服務
一是簡化前臺受理。針對新業(yè)態(tài)就業(yè)人員小額費用占比高，全天在跑單的特點，為減少新業(yè)態(tài)就業(yè)人員前臺等待時長，提升效率，中心將分布在全市各行政區(qū)（功能區(qū)）的辦事處工作職責進行大幅簡化，僅保留前臺受理業(yè)務，將職業(yè)傷害保障待遇初審、復審全部集中在市級層面，由工傷待遇核發(fā)科負責后臺審核。從而減少了待遇經辦過程中的溝通鏈條長、信息滯后問題，后臺集中審核也更容易做到快速響應，標準一致。初審、復審、支付各個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣、層層提醒，優(yōu)先處理，遇到系統(tǒng)問題第一時間與工程師溝通解決。二是開設綠色專窗。為方便職業(yè)傷害人員就近線下辦理，中心各辦事處均設置職業(yè)傷害綠色專窗，落實專人專崗負責，盡最大可能為職業(yè)傷害人員提供更好的服務體驗。三是與社會力量共同承辦。中心采用直接進駐模式與第三方的合作。今年3月，按照省局部署，職業(yè)傷害由第三方商保人員承接部分工作任務，中心采用了第三方商保工作人員直接進駐的模式，順利實現(xiàn)了合作后職業(yè)傷害業(yè)務無縫對接和深度協(xié)同，對政府主導、社會力量承辦相結合的基本模式進行了積極探索。
二、數(shù)字轉型，首創(chuàng)統(tǒng)一入口服務各平臺企業(yè)的線上辦理平臺
新就業(yè)形態(tài)就業(yè)人員流動性強，主要使用各平臺企業(yè)自行開發(fā)的“一鍵報案”手機客戶端進行職業(yè)傷害事故申報，且各平臺“一鍵報案”系統(tǒng)各自獨立，僅服務本平臺企業(yè)就業(yè)人員，功能拓展則需眾多平臺企業(yè)協(xié)調同步。為方便各平臺企業(yè)就業(yè)人員通過手機線上申請職業(yè)傷害待遇，中心將職業(yè)傷害事故申報與“珠海社保”微信公眾號業(yè)務模塊融為一體，從而搭建了具有統(tǒng)一入口、功能隨時拓展、服務各平臺企業(yè)的職業(yè)傷害線上辦理平臺。本地開發(fā)的掛號費、工亡待遇核定各業(yè)務均可為職業(yè)傷害人員提供服務，較復雜的業(yè)務如工亡待遇還實現(xiàn)了智能導辦功能，同時“珠海社保智能客服”能夠隨時語音回答任何社保問題，對新就業(yè)形態(tài)就業(yè)人員通過手機自助辦理職業(yè)傷害待遇提供了極大便利，為推行職業(yè)傷害不見面服務，提升業(yè)務辦結率提供有力支持。
三、國內率先實現(xiàn)職業(yè)傷害領域聯(lián)網結算，提供方便快捷就醫(yī)服務
珠海去年底已全面實現(xiàn)工傷住院費用應結盡結，今年上半年推行工傷門診聯(lián)網結算工作，打造全鏈條工傷就醫(yī)即時結算服務。中心積極推動成果轉化互用，同步推行職業(yè)傷害聯(lián)網結算工作。今年6月，制作了《職業(yè)傷害醫(yī)療費用聯(lián)網結算操作指引》發(fā)送至珠海各大平臺企業(yè)。同時對申請職業(yè)傷害的新就業(yè)形態(tài)就業(yè)人員實行短信精準推送，提醒其工傷醫(yī)療費進行聯(lián)網結算。目前，對已經完成職業(yè)傷害確認的案件（涉及第三人責任的除外），我市各工傷保險協(xié)議機構均可提供職業(yè)傷害醫(yī)療費用聯(lián)網結算服務。推行職業(yè)傷害門診聯(lián)網結算以來，目前珠海職業(yè)傷害門診聯(lián)網結算率70%；住院聯(lián)網結算率92%。
