ZBGS-2019-72
橫琴新區(qū)社會(huì)事務(wù)局，各區(qū)（經(jīng)濟(jì)功能區(qū)）人力資源和社會(huì)保障局（社會(huì)保障和公共事業(yè)局），市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
為進(jìn)一步提高我市參保人員用藥保障水平，規(guī)范用藥管理，現(xiàn)將《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)〈廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2019年版）〉的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2019〕29號(hào)）(以下簡稱《藥品目錄》）《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)保局 人力資源社會(huì)保障部將2019年談判藥品納入<國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄>乙類范圍的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2019〕32號(hào)）和《關(guān)于調(diào)整規(guī)范<廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄2019年版>部分藥品名稱等的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2019〕33號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并提出如下意見，請(qǐng)一并貫徹執(zhí)行。
一、《藥品目錄》中，西藥部分和中成藥部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)區(qū)分甲、乙類；國家談判藥品、中藥飲片部分、醫(yī)院制劑部分均屬于乙類藥品。對(duì)于甲類藥品，不設(shè)定個(gè)人先自付比例，由基本醫(yī)療基金按規(guī)定支付；對(duì)于乙類藥品，參保人個(gè)人先自付5%后再由基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付。工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付時(shí)不分甲、乙類。計(jì)入住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)的門診專項(xiàng)所涉及的藥品，使用范圍按住院執(zhí)行；他院購藥按相應(yīng)結(jié)算項(xiàng)目的藥品范圍執(zhí)行。
二、協(xié)議期內(nèi)國家談判藥品銷售價(jià)格不得高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，銷售價(jià)格低于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際價(jià)格結(jié)算。
三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人經(jīng)認(rèn)定惡性腫瘤門診病種后，自其確診之日起在本市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院門診化療，發(fā)生的屬于《藥品目錄》中“XL-抗腫瘤藥及免疫調(diào)節(jié)劑”類藥物的核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用，計(jì)入住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)，由統(tǒng)籌基金按住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用支付比例支付。
四、各相關(guān)單位要盡快更新藥品代碼數(shù)據(jù)庫，完善醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)；要嚴(yán)格執(zhí)行目錄內(nèi)限定支付范圍和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)規(guī)定；將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行使用《藥品目錄》情況納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理范圍，完善智能監(jiān)控系統(tǒng)，加大監(jiān)督檢查力度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療過程中藥品濫用等不良行為的控制。
五、本通知自2020年1月1日起正式實(shí)施，有效期五年。此前與本通知不一致的以本通知為準(zhǔn)。《關(guān)于執(zhí)行廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010年版）有關(guān)問題的通知》（珠人社〔2011〕196號(hào)）《轉(zhuǎn)發(fā)廣東省人力資源和社會(huì)保障廳〈關(guān)于使用甲磺酸伊馬替尼有關(guān)問題的通知〉有關(guān)問題的通知》（珠人社〔2015〕220號(hào)）《關(guān)于貫徹執(zhí)行2017年版國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄有關(guān)問題的通知》（珠人社〔2017〕250號(hào)）《關(guān)于貫徹執(zhí)行將17種抗癌藥納入國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍的通知》（珠人社〔2018〕249號(hào)）同時(shí)廢止。執(zhí)行中遇有重大問題，請(qǐng)及時(shí)報(bào)告。
附件：1.廣東省醫(yī)療保障局 廣東省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2019年版）》的通知（粵醫(yī)保發(fā)〔2019〕29號(hào)）
2.關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)保局 人力資源社會(huì)保障部將2019年談判藥品納入《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》乙類范圍的通知（粵醫(yī)保發(fā)〔2019〕32號(hào)）
3.關(guān)于調(diào)整規(guī)范《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄2019年版》部分藥品名稱等的通知（粵醫(yī)保發(fā)〔2019〕33號(hào)）
珠海市醫(yī)療保障局
珠海市人力資源和社會(huì)保障局
2019年12月27日
附件：
3．關(guān)于調(diào)整規(guī)范《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄2019年版》部分藥品名稱等的通知.pdf
