ZBGS-2021-23

珠醫(yī)保〔2021〕40號(hào)

橫琴新區(qū)社會(huì)事業(yè)局，各區(qū)（經(jīng)濟(jì)功能區(qū)）人力資源和社會(huì)保障局（社會(huì)保障和公共事業(yè)局），市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心、市社會(huì)保障（市民）卡管理中心，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：

　　根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕14號(hào)），為進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)（以下統(tǒng)稱(chēng)個(gè)人賬戶(hù)）的使用管理，維護(hù)廣大參保人員的基本醫(yī)療保障權(quán)益，保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的穩(wěn)健運(yùn)行，經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)就明確個(gè)人賬戶(hù)支付范圍等有關(guān)問(wèn)題通知如下：

　　一、個(gè)人賬戶(hù)可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的下列費(fèi)用：

　　（一）醫(yī)療費(fèi)用中由個(gè)人承擔(dān)部分，包含基本醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄以外的醫(yī)療費(fèi)用及掛號(hào)費(fèi)、病歷手冊(cè)費(fèi)、診查費(fèi)、門(mén)診一般診療費(fèi)、門(mén)診診金費(fèi)（含普通門(mén)診診金費(fèi)、急診診金費(fèi)和專(zhuān)家門(mén)診診金費(fèi)）。

　　（二）健康體檢及中醫(yī)“治未病”費(fèi)用。

　　（三）預(yù)防接種的疫苗費(fèi)用（按規(guī)定免費(fèi)的除外）。

　　二、個(gè)人賬戶(hù)可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女發(fā)生的下列費(fèi)用：

　　（一）購(gòu)買(mǎi)《珠海市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》中附加補(bǔ)充保險(xiǎn)項(xiàng)目費(fèi)用。

　　（二）購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)及大病救助保險(xiǎn)費(fèi)用。個(gè)人賬戶(hù)支付商業(yè)健康保險(xiǎn)及大病救助保險(xiǎn)費(fèi)用的具體辦法由市醫(yī)療保障行政部門(mén)另行制定。

　　（三）逐步實(shí)現(xiàn)代繳納參保人員配偶、父母、子女參加珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分。

　　三、個(gè)人賬戶(hù)可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在本市定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材費(fèi)用。

　　四、定點(diǎn)零售藥店的經(jīng)營(yíng)范圍暫不調(diào)整，具體如下：

　　（一）藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材。

　　（二）計(jì)劃生育用品（限避孕工具）。

　　（三）衛(wèi)食健字、國(guó)食健字保健食品。

　　（四）含中藥飲片組成的各類(lèi)涼茶（液態(tài)飲料除外）及藥店自制涼茶。

　　（五）消毒劑類(lèi)“衛(wèi)消字號(hào)”（衛(wèi)生用品中的衛(wèi)生巾、衛(wèi)生護(hù)墊、衛(wèi)生棉、尿布、尿褲、濕巾、紙巾、餐巾紙、面巾紙、洗手液等物品除外）。

　　五、實(shí)施時(shí)間：本通知自2021年7月1日起施行，有效期至2025年12月31日。《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營(yíng)范圍及個(gè)人賬戶(hù)支付范圍有關(guān)問(wèn)題的通知》（珠人社〔2016〕113號(hào)）同時(shí)廢止。此前規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。國(guó)家、省有新規(guī)定時(shí)，從其規(guī)定。

　　珠海市醫(yī)療保障局

　　2021年5月19日