ZBGS-2021-30

珠醫(yī)保〔2021〕49 號(hào)

市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心，橫琴新區(qū)社會(huì)事業(yè)局、財(cái)政局，各區(qū)（經(jīng)濟(jì)功能區(qū)）人力資源和社會(huì)保障部門(mén)、財(cái)政部門(mén)：

　　為規(guī)范我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，加強(qiáng)與中央、省財(cái)政補(bǔ)助資金撥付運(yùn)行年度的銜接，經(jīng)市人民政府同意，自2022年起統(tǒng)一將每年的1月1日至12月31日確定為我市醫(yī)療保險(xiǎn)年度（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)保年度），2021年7月1日至12月31日為社保年度更改醫(yī)保年度的過(guò)渡期（以下簡(jiǎn)稱(chēng)過(guò)渡期）。自2022年起，我市醫(yī)療保險(xiǎn)政策凡涉及社保年度的統(tǒng)一更改為醫(yī)保年度。現(xiàn)就更改醫(yī)保年度所涉及醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題通知如下：

　　一、參保繳費(fèi)

　　（一）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

　　1.2022年，學(xué)生和未成年人、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均個(gè)人繳費(fèi)及財(cái)政補(bǔ)貼（含門(mén)診統(tǒng)籌）按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：

　　（1）學(xué)生和未成年人個(gè)人繳費(fèi)280元，城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)440元；

　　（2）學(xué)生和未成年人、城鄉(xiāng)居民財(cái)政補(bǔ)貼650元，由市、區(qū)財(cái)政按市政府規(guī)定的比例承擔(dān)。

　　2.過(guò)渡期學(xué)生和未成年人、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均個(gè)人繳費(fèi)及財(cái)政補(bǔ)貼按以上標(biāo)準(zhǔn)減半執(zhí)行。

　　3.2023年及以后年度，學(xué)生和未成年人、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均個(gè)人繳費(fèi)及市、區(qū)財(cái)政補(bǔ)貼按當(dāng)年標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　（二）繳費(fèi)時(shí)間及待遇享受期

　　1.集中參保

　　自2021年起，每年9月1日至12月31日為居民醫(yī)保集中參保期，由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一扣繳學(xué)生和未成年人、城鄉(xiāng)居民次年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（以上情形稱(chēng)集中參保）。其中新入校大學(xué)生，當(dāng)年未參保的扣繳當(dāng)年9月1日至次年12月31日基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（不足半年按年度費(fèi)用減半繳納），當(dāng)年已參保的（含市外參保）扣繳次年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；次年畢業(yè)大學(xué)生，可選擇繳納次年1月1日至6月30日基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（減半繳納）。

　　集中參保的，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期為次年1月1日至12月31日，其中選擇從當(dāng)年9月1日至次年12月31日參保的新入校大學(xué)生，待遇享受期為當(dāng)年7月1日至次年12月31日；選擇從次年1月1日至6月30日參保的次年畢業(yè)大學(xué)生，待遇享受期為次年1月1日至6月30日。

　　參保人次年不參保的，應(yīng)在集中參保期前辦理停保手續(xù)；未辦理停保手續(xù)的，視為自動(dòng)續(xù)保，繼續(xù)按規(guī)定扣取基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　2.非集中參保

　　非集中參保的，按年度費(fèi)用全額繳費(fèi)及補(bǔ)貼，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期為參保繳費(fèi)次月1日至當(dāng)年12月31日。

　　3.過(guò)渡期參保

　　（1）2021年7月1日至9月30日，由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一扣繳學(xué)生和未成年人（大學(xué)生除外）、城鄉(xiāng)居民過(guò)渡期基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，未在規(guī)定期內(nèi)繳費(fèi)的視為新參保。

　　（2）在本市就讀的非新入校大學(xué)生，2021年7月1日至12月31日期間由所在學(xué)校統(tǒng)一參保，扣繳2021年7月1日至2022年12月31日的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，待遇享受期為2021年7月1日至2022年12月31日。其中，在本市就讀的2022年畢業(yè)大學(xué)生，可選擇扣繳2021年7月1日至2022年6月30日的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，待遇享受期為2021年7月1日至2022年6月30日。

　　4.中斷繳費(fèi)

　　參保人中斷繳費(fèi)時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月再繳費(fèi)的，視為連續(xù)參保，中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。

　　二、醫(yī)療待遇

　　過(guò)渡期住院、門(mén)診特定病種、普通門(mén)診統(tǒng)籌、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)不變。自2022年1月1日起，我市醫(yī)療保險(xiǎn)（含補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）待遇按醫(yī)保年度重新累計(jì)計(jì)算。

　　集中參保以及從2022年起在母親妊娠期內(nèi)以母親名義參保的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額按連續(xù)參保時(shí)間1年以上的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；除以上兩種情形外，基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額按原規(guī)定執(zhí)行。集中參保的居民醫(yī)保參保人，在醫(yī)保年度內(nèi)參加職工醫(yī)保的，從職工醫(yī)保繳費(fèi)次月開(kāi)始享受職工醫(yī)保待遇，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額按兩個(gè)險(xiǎn)種較高標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　三、醫(yī)療管理

　　（一）從2021年7月起，參保人下一醫(yī)保年度需重新選定門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及門(mén)診病種費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)的，應(yīng)在每年10月至12月憑本人珠海社會(huì)保障卡到新選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)，變更自次年1月1日起生效；未辦理變更手續(xù)的，視為繼續(xù)選定原機(jī)構(gòu)。

　　（二）參保人在過(guò)渡期認(rèn)定惡性腫瘤（非放化療，下同）病種并審核通過(guò)的，自2021年7月1日起享受待遇。參保人2022年1月1日后認(rèn)定惡性腫瘤病種并審核通過(guò)的，自病種審核通過(guò)當(dāng)年度起享受待遇。

　　四、費(fèi)用結(jié)算

　　（一）過(guò)渡期及2022年的普通門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用于2022年12月底一起按相關(guān)規(guī)定予以清算，并按相關(guān)規(guī)定超支補(bǔ)償。

　　（二）普通門(mén)診統(tǒng)籌2020社保年度的預(yù)付金于過(guò)渡期結(jié)束時(shí)收回。自2022年起，普通門(mén)診統(tǒng)籌預(yù)付金按醫(yī)保年度年初撥付，年末收回。

　　五、實(shí)施時(shí)間

　　本通知自印發(fā)之日起執(zhí)行，有效期至2025年12月31日。此前有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。

珠海市醫(yī)療保障局        珠海市財(cái)政局

　　2021年6月24日