ZBGS-2024-21

珠醫(yī)保〔2024〕44號

珠海市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心，各區(qū)（功能區(qū)）人力資源和社會保障部門，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：

　　為進(jìn)一步完善新生兒參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）政策，保障新生兒健康權(quán)益，根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室 教育部辦公廳 國家衛(wèi)生健康委辦公廳 國務(wù)院婦兒工委辦公室 全國婦聯(lián)辦公廳關(guān)于開展兒童參加基本醫(yī)療保險專項(xiàng)行動的通知》（醫(yī)保辦函〔2024〕14號）、《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于做好新生兒醫(yī)療保障工作的通知》（粵醫(yī)保函〔2024〕58號），結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就進(jìn)一步做好新生兒參加本市居民醫(yī)保等有關(guān)工作通知如下：

　　一、參保繳費(fèi)及待遇享受時間

　　（一）以母親名義參保繳費(fèi)的新生兒

　　父母任一方為本市戶籍或駐珠現(xiàn)役軍人的新生兒，可以在母體妊娠期內(nèi)以母親名義參加本市居民醫(yī)保，按未成年人年度籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)后，自出生之日起享受繳費(fèi)年度待遇；最長可連續(xù)繳納兩年的居民醫(yī)保費(fèi)。

　　（二）出生180天內(nèi)參保的本市戶籍新生兒

　　本市戶籍新生兒出生180天內(nèi)參加本市居民醫(yī)保，按以下規(guī)定繳費(fèi)及享受待遇：

　　1.出生當(dāng)年參保繳費(fèi)的，自出生之日起享受繳費(fèi)年度待遇。

　　2.出生次年參保繳費(fèi)的，繳納出生當(dāng)年和次年兩年的居民醫(yī)保費(fèi)的，自出生之日起享受兩個醫(yī)保年度待遇；只繳納出生次年醫(yī)保費(fèi)的，則自參保繳費(fèi)的次月起享受繳費(fèi)年度待遇。

　　（三）出生180天內(nèi)憑新生兒出生醫(yī)學(xué)證明參保的新生兒

　　新生兒出生180天內(nèi)可憑新生兒出生醫(yī)學(xué)證明參加本市居民醫(yī)保，按以下規(guī)定繳費(fèi)及享受待遇：

　　1.出生當(dāng)年參保繳費(fèi)的，自出生之日起享受繳費(fèi)年度待遇。其中，每年7月6日及以后出生的新生兒，在繳納出生當(dāng)年的居民醫(yī)保費(fèi)后，可在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)繼續(xù)繳納出生次年的居民醫(yī)保費(fèi)和享受待遇。

　　2.出生次年參保繳費(fèi)的，繳納出生當(dāng)年和次年兩年的居民醫(yī)保費(fèi)的，自出生之日起享受兩個醫(yī)保年度待遇；只繳納出生次年醫(yī)保費(fèi)的，則自參保繳費(fèi)的次月起享受繳費(fèi)年度待遇。

　　（四）非本市戶籍學(xué)齡前兒童（0-6周歲）

　　辦理本市居住證（證件有效期內(nèi)，下同）的非本市戶籍學(xué)齡前兒童，可憑本市居住證參加本市居民醫(yī)保和按規(guī)定享受待遇。

　　二、醫(yī)保待遇

　　（一）本通知第一條中以母親名義參保繳費(fèi)的新生兒，每年度基本醫(yī)療保險住院最高支付限額（以下簡稱住院支付限額）按基本醫(yī)療保險連續(xù)參保繳費(fèi)時間1年以上的標(biāo)準(zhǔn)（40萬）執(zhí)行。

　　（二）參保人員在居民醫(yī)保集中參保期（每年9月1日至12月31日）成功參保并繳納次年居民醫(yī)保費(fèi)的，為集中參保；除此以外的其他參保繳費(fèi)情形為非集中參保。本通知第一條（二）（三）（四）的參保情形中，屬于集中參保的，住院支付限額按基本醫(yī)療保險連續(xù)參保繳費(fèi)時間1年以上的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；屬于非集中參保的，住院支付限額根據(jù)基本醫(yī)療保險連續(xù)參保繳費(fèi)時間確定。

　　（三）本通知第一條中出生180天內(nèi)憑新生兒出生醫(yī)學(xué)證明參保的新生兒，屬于本市出生、本市戶籍、辦理本市居住證、父母任一方為本市戶籍或駐珠現(xiàn)役軍人情形之一的，按本市現(xiàn)行待遇政策執(zhí)行；屬于其他情形的，其基本醫(yī)療保險住院待遇支付比例和大病保險待遇支付比例減半執(zhí)行。

　　三、其他規(guī)定

　　（一）以母親名義參保和出生180天內(nèi)憑出生醫(yī)學(xué)證明參保的新生兒，落戶珠海或辦理本市居住證后，其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)在參保繳費(fèi)期內(nèi)更新新生兒參保信息；未按規(guī)定更新參保信息的，下一醫(yī)保年度予以停保。

　　（二）非本市戶籍學(xué)齡前兒童持本市居住證參保的，其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)持本市居住證及時更新兒童參保信息；未按規(guī)定更新參保信息的，下一醫(yī)保年度予以停保。

　　四、實(shí)施時間

　　本通知自印發(fā)之日起實(shí)施，有效期5年。其中第一條第三款自2024年3月18日起執(zhí)行，2024年3月18日前已出生且符合參保條件的新生兒，按規(guī)定繳納居民醫(yī)保費(fèi)后，相關(guān)居民醫(yī)保待遇予以追溯。

珠海市醫(yī)療保障局 

2024年6月18日