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《珠海市公立醫(yī)院實行藥品和醫(yī)用耗材零差率改革實施方案》政策解讀
為貫徹落實《中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）、國家衛(wèi)生計生委《關于確定第二批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市及有關工作的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2014〕21號）以及《珠海市人民政府關于印發(fā)珠海市公立醫(yī)院改革實施方案的通知》（珠府〔2013〕101號）精神，進一步深化我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快推進我市公立醫(yī)院改革試點工作，以破除醫(yī)療機構“以藥補醫(yī)”機制為切入點，全面實行公立醫(yī)院取消藥品和醫(yī)用耗材加成改革，制定本實施方案。
基本原則
堅持政府主導原則。明確政府辦醫(yī)職責，加大投入力度，確保公立醫(yī)院公益性。
堅持強化領導原則。做好醫(yī)改配套政策頂層設計，切實解決部門之間協(xié)作問題，創(chuàng)新推出適合珠海的醫(yī)改措施。
堅持統(tǒng)籌兼顧原則。建立在醫(yī)療服務價格調整、醫(yī)保政策和基金支付方式調整、醫(yī)院成本控制等動態(tài)平衡基礎上的補償機制，建立醫(yī)院加大成本控制、優(yōu)化收支結構的良性運行機制。
堅持整體推進原則。全市公立醫(yī)院同步實行取消藥品和醫(yī)用耗材加成，有序推進醫(yī)療服務價格調整和醫(yī)保政策配套。
實施范圍及時間
范圍
17家公立醫(yī)院，包括市、區(qū)公立醫(yī)院以及駐珠公立醫(yī)院。
時間
2015年3月29日零時實施。
補償方法
公立醫(yī)院因取消藥品和醫(yī)用耗材加成減少的收入，80%通過調整10項技術性醫(yī)療服務項目價格補償，10%通過醫(yī)院加強精細化管理自身消化，10%通過財政進行補助。
主要措施
實行藥品和醫(yī)用耗材零差率銷售
全市公立醫(yī)院同步實行藥品和醫(yī)用耗材零差率政策，破除“以藥補醫(yī)”機制，降低群眾看病費用。
政府財政適度補償
按照財政供給體制，以上一年度醫(yī)院取消藥品和醫(yī)用耗材加成減少收入的10%為基數進行補助，納入下一年度財政預算。中山大學附屬第五醫(yī)院和廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院由市財政予以補助，遵義醫(yī)學院第五附屬（珠海）醫(yī)院由斗門區(qū)財政予以補助。
調整部分醫(yī)療服務價格
調整10項醫(yī)療服務項目（門診和住院項目各5個）。按照醫(yī)院級別和醫(yī)生聘任職稱調整醫(yī)生診金，提高4項護理和2項診查項目價格，補償公立醫(yī)院實行藥品與醫(yī)用耗材零差率減少收入的80%。
推動醫(yī)保政策完善配套
醫(yī)保基金對參保人在17家公立醫(yī)院門急診就診的按每門急診人次報銷診金10元，診金報銷總額以上一年度公立醫(yī)院門急診總人次為基數確定，按照每家醫(yī)院的門急診人次占比補給相關醫(yī)院。門診特殊病種患者診金納入特定病種支付范圍，按上年度本市門診特定病種參保人在公立醫(yī)院門診就診人次進行總額控制。醫(yī)療保險基金的使用視基金節(jié)余情況進行調整，確保醫(yī)療保險基金安全有效運行。
健全完善醫(yī)院運行機制
成立市公立醫(yī)院管理中心，建立醫(yī)院績效考核和預算管理制度，科學配置和有效整合資源，院長要切實履行辦院職責，加強醫(yī)院成本控制，優(yōu)化醫(yī)院收入結構，實現全面精細化管理，自身消化因取消加成減少收入的10%。
取消藥品加成 百姓得益多少？
珠海市公立醫(yī)院實行藥品和醫(yī)用耗材零差率知識問答
問題1 實行藥品和醫(yī)用耗材零差率是指什么？
答：實行藥品和醫(yī)用耗材零差率即取消藥品和醫(yī)用耗材加成，是指醫(yī)院按照成本價將招標采購的藥品（中藥飲片除外）和醫(yī)用耗材銷售給患者，醫(yī)院不再加價。也就是說，患者從醫(yī)院取得的藥品（中藥飲片除外）和醫(yī)用耗材與醫(yī)院從供應商進貨的價格一致，即零差率或零加成。
問題2 為什么要實施“零差率”？
答：實施“零差率”是新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中藥品流通體制改革的觸發(fā)點，也是公立醫(yī)院改革國家政策設計的基本要求，其作用如下：一是可以直接地降低老百姓的藥品費用；二是破除醫(yī)院“以藥補醫(yī)”機制，醫(yī)院補償由原來醫(yī)療服務收費、藥品耗材加成收入和財政補助三個渠道轉變?yōu)獒t(yī)療服務收費和財政補助兩個渠道；三是遏制醫(yī)院通過多出售藥品和醫(yī)用耗材增加收入的沖動，切斷醫(yī)院和醫(yī)務人員與藥品和醫(yī)用耗材銷售之間的利益鏈，使醫(yī)療和藥品回歸“治病救人”的本源；四是促進藥品流通體制的改革。
問題3 其他城市公立醫(yī)院改革都只是取消藥品加成，為什么珠海對醫(yī)用耗材也要實行“零差率”？
答：醫(yī)用耗材分兩類，一類是可以加成的，一類是不可以加成的。醫(yī)用耗材的流通體制與藥品基本相同，醫(yī)用耗材加成也是醫(yī)院收入的一部分。為了遏制醫(yī)院通過多使用可加成醫(yī)用耗材來增加醫(yī)院收入的行為，我市決定對醫(yī)用耗材同步實行零差率，進一步讓利于民。
問題4 以前醫(yī)院藥品和醫(yī)用耗材的銷售加成是多少？
答：按照有關規(guī)定，以前醫(yī)院可以在招標采購藥品價格的基礎上順價加成收費，作為醫(yī)院三大收入來源之一。醫(yī)用耗材包括兩類，一類是通用耗材，是不可以加成銷售的，如棉簽、敷料等；一類是專科耗材，是可以加成銷售的，如心臟支架、起搏器、鋼板等，其中單價在1000元以下的可以順價加成10%收費，單價在1000元以上的可以順價加成8%收費，但最高加價不得超過800元。
問題5 “零差率”實施后，藥費下降了，但對于高價藥，即使“零差率”，藥費依然很貴呀，“零差率”有多大作用？
答：實行“零差率”，一是切實降低了藥品價格，減少了患者看病費用；二是減少了醫(yī)院和醫(yī)生多開藥、開高價藥的行為，促使醫(yī)院引進有效、價廉的藥品，降低高價藥的使用空間，減少可吃可不吃的藥品，提高用藥合理性，保證醫(yī)療質量和安全；三是破除醫(yī)院“以藥補醫(yī)”機制，建立由醫(yī)療服務收費、醫(yī)保和財政等多種形式的補償機制，體現公立醫(yī)院公益性。另外，從某種意義上說，通過實行“零差率”可以促進藥品價格體系的改革。
問題6 本次改革啟動后，患者個人支付費用情況怎樣？
答：根據2014年醫(yī)院實際運行情況進行初步測算，本次改革后，不會增加患者總體醫(yī)療費用負擔，醫(yī)保患者和非醫(yī)保患者的費用無論是門急診還是住院均有不同程度下降，但會有個體差異。
問題7 為什么要調整技術性醫(yī)療服務收費標準？
答：本次部分醫(yī)療服務收費標準的調整不是單純的收費標準調整，主要是按照國家醫(yī)改的總體要求，解決藥品和醫(yī)用耗材零差率后醫(yī)院補償的措施之一。這次只是調整了醫(yī)生診金、診查費和護理費等10項直接服務患者的技術性服務項目的收費標準。
實際上現行的醫(yī)療服務項目收費標準遠遠不足以體現醫(yī)護人員的勞動價值，特別是對技術含量高的服務項目定價非常低廉。舉例來說，“一級護理”收費標準是10元/天，而對一級護理患者的護理包括以下要點：每小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據患者病情，測量生命體征；根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施等。
問題8 這次有哪些醫(yī)療服務項目收費標準要調整？
答：醫(yī)療服務項目收費標準調整計劃分步進行，本次調整的是診金、診查費、護理等項目收費標準共10項（見表1），都是由醫(yī)務人員直接服務患者的技術性服務項目。其中，診金是按照醫(yī)院級別和醫(yī)生職稱進行調整，其他項目是按照醫(yī)院級別進行調整。參保患者門急診就診診金每次可由醫(yī)保基金報銷10元，門診特殊病種患者診金納入特定病種支付范圍。
問題9 藥價調整，服務費調整，對患者來說，跟原來比有什么區(qū)別？
答：一方面是不增加患者醫(yī)療費用負擔。按照2014年醫(yī)院實際運行情況進行初步測算，不會增加患者總體醫(yī)療費用負擔，醫(yī)保患者和非醫(yī)保患者的費用無論是門急診還是住院均有不同程度下降；另一方面患者得到的醫(yī)療服務質量將會提高。隨著“零差率”的實施，醫(yī)生診療行為將會發(fā)生改變，用藥習慣將會更加科學、合理，通過進一步完善門診服務管理，規(guī)范出診行為，優(yōu)化就診流程，服務更加到位，質量更有保障，患者在診療效果和費用上均會受益。
問題10 為什么對醫(yī)生診金標準進行調整？確定該標準的依據是什么？
答：調整醫(yī)生診金是公立醫(yī)院改革取消藥品加成、建立補償機制的全國各地的通行做法，各地標準不一，有高有低，我市的標準處于中等水平。我市是根據“作業(yè)成本法”，以近幾年的數據為基數，對患者每次就診相關聯(lián)整個服務鏈條的診療服務的機會成本進行測算，參照成本確定標準對專家門診進行成本核算，以此為依據確定專家診金標準的。
問題11 診金調整了，患者得到的服務能更好嗎？
答：讓患者得到更好的服務，是醫(yī)改的最主要目標。診金等醫(yī)療服務項目的收費標準調整，一是推動醫(yī)院內部運行機制的改革，醫(yī)生的價值得到體現，醫(yī)生的尊嚴受到保護，醫(yī)生將更加有積極性出診，可以減緩患者看專家難問題；二是可以促進普通疾病患者在基層醫(yī)療機構就近就醫(yī)，解放“大醫(yī)院”專家，讓專家有更多時間去看急危重癥和疑難雜癥；三是切斷醫(yī)院、醫(yī)生與藥品、耗材之間的利益鏈，也是為了讓醫(yī)護人員更專注于醫(yī)療技術服務。同時，衛(wèi)生計生行政部門將進一步對醫(yī)生接診時間做出明確要求，規(guī)范門診醫(yī)生的診療行為，提高服務質量。
問題12 “零差率”之后，藥品耗材不再是利潤來源，其質量會下降嗎？好藥和新藥進入醫(yī)院會受影響嗎？
答：“零差率”之后，藥品和醫(yī)用耗材不再是醫(yī)院的利潤來源，遏制了醫(yī)院通過使用藥品和醫(yī)用耗材增加醫(yī)院收入的行為，這樣會推進醫(yī)院科學合理的引進價格適中、質量較好、療效明顯的藥品，對促進好藥和新藥進醫(yī)院有幫助。另外，各位患者也要理性看待“好藥”與“新藥”，真正的考量標準是適合病情的、有效的藥才是真正的“好藥”。
問題13 我是老病號，經常要去醫(yī)院門診看病拿藥，診療的次數多，診金這么調整，叫我怎么承受？
答：這個問題要從兩個方面看。一方面診金調整了，付出的費用要增加，但實際上總體診療費用仍會下降，主要原因是：診金的上調只占藥品零差率降低費用的少部分，也就是說，藥品總體費用會下降。另一方面，醫(yī)生用藥行為的進一步規(guī)范，病人用藥數量和結構會發(fā)生改變，用藥和費用都將更加合理。另外，參保患者本人門急診就診每次還可以報銷10元診金，患者總體費用有所下降。下面舉三個實際案例說明。
案例1 廖某某，女，77歲，慢性糖尿病患者，醫(yī)保參保人員，2014年共看了8次普通門診，7次專家門診（主任醫(yī)師），全年實際發(fā)生門診醫(yī)藥費用6455元，其中藥費5357元，掛號診查費81元，檢查費等其他費用1017元。
如果該患者按照實施“零差率”和新診金標準后，假設該患者病情基本穩(wěn)定、診療的次數、接診的醫(yī)生、所開的藥品等都不變，那么她的藥費為4741元，掛號診查費為192元，檢查費等其他費用1017元，全年總費用為5950元，比改革前少花505元。（見圖1）
案例2 黃某某，男，57歲，慢性高血壓患者，醫(yī)保參保人員，2014年共看了11次簡易門診（掛號費1元/次），全年實際發(fā)生門診醫(yī)藥費用9336元，其中藥費9325元，掛號費11元。
如果該患者按照實施“零差率”和新診金標準后，假設該病情基本穩(wěn)定、診療的次數、接診的醫(yī)生、所開的藥品等都不變，那么他的藥費為8253元，掛號診查費為77元，全年總費用為8330元，比改革前少花1006元。（見圖2）
案例3 梁某某，男，50歲，慢性阻塞性肺病伴急性加重患者，2015年1月5日在門診掛了專家號（主任醫(yī)師），此次實際發(fā)生醫(yī)藥費用是258元，其中西藥220元，掛號診查費7元，其他31元。
如果該患者按照實施“零差率”和新診金標準后，如果該病情基本穩(wěn)定、診療的次數、接診的醫(yī)生、所開的藥品等都不變，那么他的藥費為195元，掛號診查費為20元，此次總費用為246元，比改革前少花12元。假設該患者是非醫(yī)保患者也比改革前少花2元。若是看普通門診，減少費用將會更多。（見圖3）
問題14 醫(yī)保報銷上有相應調整嗎？
答：每位醫(yī)保患者本人每次用市民卡或醫(yī)保卡掛號時可由醫(yī)保基金報銷診金10元。門診特殊病種患者診金納入特定病種支付范圍，按上年度本市門診特定病種參保人在公立醫(yī)院門診就診人次進行總額控制。
問題15 非珠海醫(yī)保患者是否與本次醫(yī)改無關？
答：“零差率”和診金等收費標準調整是針對所有患者，只是非珠海醫(yī)保參保患者不能享受珠海醫(yī)保參保人群診金補償的待遇。通過測算，非醫(yī)保患者的費用無論是門急診還是住院均有不同程度下降，但會有個體差異。
問題16 診金調整了，能保證我們到醫(yī)院就能掛上號嗎？
答：不能保證您隨去就能看專家，急診和普通門診應該是可以的。因為目前我市大約30%左右的患者通過預約掛號，但是相對就診患者來說專家總量還是不足的，隨著“零差率”的實施和診金的調整將會促進一些普通疾病患者到基層醫(yī)療機構就診，會釋放一部分號源。下階段，醫(yī)院將進一步加強門診出診規(guī)范化管理，比如：增加出診人次、延長出診時間、開設夜間門診等，同時改進和完善預約掛號系統(tǒng)，進一步加大預約掛號的比例，保證患者有序就診。
問題17 “零差率”和診金調整同時進行嗎？哪一天開始？
答：是同時進行的。正式實施日期是2015年3月29日零時起。
問題18 所有的珠海醫(yī)院都同時實施這一政策嗎？
答：不是。鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構于2010年已經全部實行了藥品“零差率”。這次改革實施范圍是二級以上公立醫(yī)療機構，不包括民營醫(yī)療機構。具體名單有：珠海市人民醫(yī)院、珠海市婦幼保健院、珠海市第二人民醫(yī)院、珠海市口腔醫(yī)院、珠海市慢性病防治中心、中山大學第五附屬醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院、遵義醫(yī)學院附屬第五醫(yī)院、香洲區(qū)人民醫(yī)院、香洲區(qū)第二人民醫(yī)院、斗門區(qū)僑立中醫(yī)院、斗門區(qū)婦幼保健院、斗門區(qū)慢性病防治中心、金灣區(qū)婦幼保健院、高新區(qū)人民醫(yī)院、高欄港區(qū)平沙醫(yī)院、珠海市人民醫(yī)院高欄港醫(yī)院。
問題19 原來的社保卡、診療卡什么的，還能用嗎？
答：沒問題，照樣可以使用。
問題20 就診流程有什么變化嗎？
答：流程基本沒有變化，但是需要市民配合的有：一是參保人在掛號時必須出具市民卡或醫(yī)保卡，實名掛號，本人看病，這樣才能享受到門急診醫(yī)保政策的診金報銷待遇；二是鼓勵大家通過各種方式選擇預約掛號。同時醫(yī)院也將在改善環(huán)境、優(yōu)化流程上推出更多便民利民措施。
問題21 這樣改，考慮了醫(yī)生利益嗎？醫(yī)生不高興，醫(yī)患矛盾不是更多嗎？
答：廣大醫(yī)務人員對公立醫(yī)院改革取消藥品和醫(yī)用耗材加成政策是認可、理解和支持的。一是絕大多數醫(yī)生的意愿是想當一名好醫(yī)生，為患者看好病、提供更多的幫助，通過技術服務獲得合理的報酬，得到社會的尊重，保持職業(yè)的尊嚴；二是實行“零差率”后，醫(yī)生開具處方等行為將不與醫(yī)生的經濟利益掛鉤，讓醫(yī)生更加投入地鉆研醫(yī)療技術，更加關注于服務患者，有利于改善醫(yī)患關系，緩和醫(yī)患矛盾；三是實行“零差率”可以更好地提高臨床用藥的合理性，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，使患者得到有效的治療，增進醫(yī)患之間的信任度；四是有利于醫(yī)務人員在醫(yī)療行為中拒絕商業(yè)賄賂，嚴守道德底線，保證執(zhí)業(yè)安全，保護隊伍穩(wěn)定。
問題22 本次醫(yī)改的最終目標是什么？這只是開頭嗎？接下來還有什么動作？
答：本次醫(yī)改的目標，是減輕百姓看病負擔、提高醫(yī)務人員積極性、推動分級診療制度的建立，最終實現政府履責、群眾和醫(yī)務人員滿意。實行“零差率”是本次醫(yī)改開頭，接下來還有一系列的改革，概括地說就是在公立醫(yī)院改革中建立“六大機制”——政府補償機制、藥品耗材流通機制、醫(yī)保基金支付機制、醫(yī)療服務價格調節(jié)機制、醫(yī)院及醫(yī)務人員績效激勵考核機制、新型醫(yī)院運行和監(jiān)管機制。同時，將公立醫(yī)院改革與深化基層綜改同步推進，逐步建立分級診療制度，促進全民健康管理。
問題23 我怎么知道某種藥品或醫(yī)用耗材價格到底降了多少，可以查詢嗎？
答：可以查詢。一方面大家可以在醫(yī)院查詢系統(tǒng)調取自己改革前的資料對比分析；另一方面醫(yī)院也會在改革前期公示部分藥品耗材價格，便于老百姓查看；另外，也可以通過醫(yī)保、價格、衛(wèi)生計生等行政管理部門查詢。
問題24 這次醫(yī)改為什么沒有涉及到大型設備檢查和治療的收費標準的調整？
答：珠海市作為全國34個城市公立醫(yī)院改革國家試點城市之一，醫(yī)改配套政策正在制定中。改革是分步進行的，目前針對“零差率”政策只調整10項醫(yī)療服務項目，以后將根據醫(yī)改推進情況逐步擴大調整范圍，大型設備檢查和治療收費標準一定會調整，而且收費標準總體會下降。
問題25 作為市民，如果醫(yī)改過程中我們有意見想表達或反饋，有哪些途徑？
答：市民朋友可以通過政府信息反饋渠道（12345市民熱線）反映，也可以通過媒體提出建議。我們更希望大家直接與市醫(yī)改領導小組辦公室聯(lián)系或當面反映情況。（內容來源：珠海特區(qū)報）
