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關(guān)于廢止《關(guān)于印發(fā)〈珠海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)管理辦法〉的通知》的政策解讀
一、實(shí)施情況
2016年，我市印發(fā)《珠海市人民政府關(guān)于印發(fā)珠海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的通知》（珠府〔2016〕47號(hào)），實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保一體化。根據(jù)國(guó)家、省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)要求，市人社局印發(fā)了部門規(guī)范性文件《關(guān)于印發(fā)〈珠海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)管理辦法〉的通知》（珠人社〔2016〕348號(hào)，以下簡(jiǎn)稱珠人社〔2016〕348號(hào)文），自2017年2月1日起施行，珠人社〔2016〕348號(hào)文在促進(jìn)我市多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)、提高醫(yī)保基金使用效率、保障參保人權(quán)益等方面發(fā)揮了重要作用。
二、文件廢止的必要性
（一）落實(shí)國(guó)家和省文件要求
2020年，《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）提出健全醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。2021年8月，廣東省診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材從排除法調(diào)整為準(zhǔn)入法進(jìn)行管理，全省執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)用耗材目錄（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保三大目錄）。2021年以來(lái)，國(guó)家和廣東省分別出臺(tái)了醫(yī)療保障待遇清單，省醫(yī)保待遇清單要求“執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)用耗材目錄及相應(yīng)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，各市不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄支付范圍，不得調(diào)整限定支付范圍。”近年來(lái)醫(yī)保三大目錄實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整，我市均轉(zhuǎn)發(fā)省文件并貫徹執(zhí)行，醫(yī)保三大目錄均按照上級(jí)文件要求采用準(zhǔn)入法進(jìn)行管理，珠人社〔2016〕348號(hào)文中部分條款早已被替代，不再執(zhí)行。
（二）滿足我市醫(yī)療保障管理工作需要
珠人社〔2016〕348號(hào)文對(duì)于部分診療項(xiàng)目參保人先自費(fèi)一定比例再納入醫(yī)保報(bào)銷的規(guī)則從待遇報(bào)銷角度進(jìn)行相應(yīng)規(guī)定，2024年7月，我市修訂印發(fā)《珠海市人民政府關(guān)于印發(fā)珠海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的通知》（珠府〔2024〕57號(hào)，以下簡(jiǎn)稱珠府〔2024〕57號(hào)文），該通知于2024年9月1日實(shí)施后，珠人社〔2016〕348號(hào)文中內(nèi)容已全部被新規(guī)定替代，其內(nèi)容不再具有適用性。
三、下一步政策銜接說(shuō)明
珠人社〔2016〕348號(hào)文廢止后，我市醫(yī)保三大目錄按照國(guó)家、省要求以及珠府〔2024〕57號(hào)文等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。具體如下：納入統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家、省和本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)用耗材目錄的范圍和標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保目錄中部分藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材先由參保人員自付一定比例后，再按規(guī)定支付：藥品目錄中的乙類藥品、診療項(xiàng)目目錄“備注”欄標(biāo)有“○”的診療項(xiàng)目由參保人員先自付5%。醫(yī)用耗材目錄中的單價(jià)在2000元（含）以上的一次性材料費(fèi)由參保人員先自付30%。
珠府〔2024〕57號(hào)文于2024年9月1日起執(zhí)行。為做好醫(yī)保政策銜接，確保參保人醫(yī)保權(quán)益不受影響，珠人社〔2016〕348號(hào)文自2024年9月1日起廢止。
