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珠海市醫(yī)療保障局關(guān)于市政協(xié)十屆一次會議第20220305號提案答復(fù)的函
齊延信委員：
您提出的《關(guān)于推動珠海戶籍家庭養(yǎng)育減負(fù)的提案》（第20220305號）收悉。現(xiàn)將辦理有關(guān)情況答復(fù)如下：
一、建立健全多層次醫(yī)療保障體系
（一）持續(xù)完善“基本醫(yī)保+大病保險+附加補(bǔ)充醫(yī)保+醫(yī)療救助+慈善援助”的多層次醫(yī)療保障體系。2016年7月，整合全市各類人群基本醫(yī)保制度，印發(fā)《珠海市人民政府關(guān)于印發(fā)珠海市基本醫(yī)療保險辦法的通知》（珠府〔2016〕47號），自當(dāng)年7月1日起實(shí)現(xiàn)了企業(yè)職工和城鄉(xiāng)居民住院、門診、大病保險待遇基本均等，全市所有參保人政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報銷比例達(dá)到90%及以上，較好地解決了參保人政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)問題。2019年起，我市創(chuàng)新實(shí)施附加補(bǔ)充醫(yī)保“大愛無疆”項(xiàng)目，面向全體基本醫(yī)保參保人。2021年，修訂印發(fā)《珠海市困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施辦法》，自2022年1月1日起施行，進(jìn)一步完善我市醫(yī)療救助政策體系。2021年1月，市醫(yī)保局推動光明行慈善基金會成立，引導(dǎo)其對醫(yī)療救助無法覆蓋或醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重、經(jīng)醫(yī)療救助后家庭仍十分困難的困難群體給予慈善援助。
（二）生育保險基本情況。珠海市自2017年7月起生育保險和基本醫(yī)療保險合并實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了職工基本醫(yī)療保險和生育保險參保人群同步覆蓋。為支持三孩生育政策落地實(shí)施，我市于2021年5月31日起，將生育三孩的醫(yī)療費(fèi)用納入生育保險支付范圍，切實(shí)保障參保人生育權(quán)益。隨著黨中央做出關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展的工作部署，廣東省進(jìn)一步完善了生育保險制度，2021年7月修訂出臺了《廣東省職工生育保險規(guī)定》（廣東省人民政府令第287號），2021年10月1日起實(shí)施。珠海市貫徹執(zhí)行《廣東省職工生育保險規(guī)定》，新政策實(shí)施后我市生育保險保障人群范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，待遇保障水平進(jìn)一步提高。
二、關(guān)于孕期醫(yī)療費(fèi)用減免的建議
（一）珠海市職工生育保險待遇
根據(jù)《廣東省職工生育保險規(guī)定》（廣東省人民政府令第287號）《珠海市人民政府關(guān)于印發(fā)珠海市職工生育保險辦法的通知》（珠府〔2017〕48號）規(guī)定，我市職工生育保險待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。生育醫(yī)療費(fèi)用報銷執(zhí)行國家、省統(tǒng)一的醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)用耗材目錄及相應(yīng)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。自2021年10月1日起，我市已擴(kuò)大產(chǎn)前檢查支付范圍，產(chǎn)前檢查不再區(qū)分項(xiàng)目，將符合國家、省規(guī)定的產(chǎn)前檢查費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍；8項(xiàng)計生手術(shù)費(fèi)用、住院分娩、終止妊娠（含宮外孕終止妊娠）住院期間的費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。參保職工在本市二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金100%支付，個人不自付；在本市三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付80%，個人自付20%。參保職工按規(guī)定享受產(chǎn)假或計劃生育手術(shù)休假期間，可享受規(guī)定天數(shù)的生育津貼待遇。其中，參加我市職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員無需繳納生育保險費(fèi)，可按照規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼，其享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇的起止時間與享受職工醫(yī)保待遇的時間一致。
下一步，擬于今年7月1日起進(jìn)一步完善職工生育保險政策和提升職工生育保險待遇。同時，全力配合衛(wèi)健部門規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為。
（二）珠海市城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療待遇
為大力支持三孩生育政策實(shí)施，進(jìn)一步提高我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）參保人生育醫(yī)療待遇保障水平，我市于2022年4月22日印發(fā)了《珠海市醫(yī)療保障局關(guān)于明確城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療待遇有關(guān)問題的通知》（珠醫(yī)保〔2022〕25號），6月1日起，我市居民醫(yī)保參保人及參保職工未就業(yè)配偶，其發(fā)生的符合規(guī)定的終止妊娠（含宮外孕終止妊娠）、分娩住院期間的費(fèi)用，終止妊娠、分娩住院期間診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用，以及因妊娠分娩引發(fā)合并癥的住院醫(yī)療費(fèi)用，納入居民醫(yī)保基金支付范圍，按居民醫(yī)保住院相關(guān)規(guī)定結(jié)算。
（三）新生兒參保及待遇
根據(jù)我市基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定，新生兒可在母親妊娠期內(nèi)以母親名義參加居民醫(yī)保。自2022年起在母親妊娠期內(nèi)以母親名義參保的新生兒落戶珠海的，從出生之日起享受居民醫(yī)保待遇，且基本醫(yī)保年度最高支付限額提升至40萬元。此外，珠海市戶籍的新生兒在出生后3個月內(nèi)參加居民醫(yī)保的，從出生之日起繳費(fèi)并享受待遇。同時，新生兒參加我市居民醫(yī)保后即可參加附加補(bǔ)充醫(yī)療保險“大愛無疆”項(xiàng)目，獲得更多與基本醫(yī)療保險互補(bǔ)銜接的保障。
下一步，擬調(diào)整優(yōu)化附加補(bǔ)充醫(yī)療保險“大愛無疆”項(xiàng)目實(shí)施細(xì)則，進(jìn)一步強(qiáng)化新生兒醫(yī)療保障能力。
三、關(guān)于部分重大疾病可通過與保險合作的形式實(shí)現(xiàn)全面覆蓋的建議
我市自2019年起實(shí)施附加補(bǔ)充醫(yī)療保險“大愛無疆”項(xiàng)目，面向全體珠海市基本醫(yī)保參保人，參保人自愿投保，保費(fèi)每人每年190元，包含超高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償、惡性腫瘤自費(fèi)項(xiàng)目補(bǔ)償、個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償、PET-CT檢查項(xiàng)目補(bǔ)償、十種重大疾病定額現(xiàn)金補(bǔ)償、特定病種篩查補(bǔ)償?shù)攘?xiàng)待遇，2022年又新增國家談判藥門診費(fèi)用補(bǔ)償以及見義勇為人身醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償兩項(xiàng)待遇。參保和理賠均不限年齡、不限既往癥，對于符合條件的費(fèi)用報銷比例為60%-90%，年度最高賠付額可達(dá)200萬元。項(xiàng)目實(shí)行“線上+線下”結(jié)合的投保方式，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)保、大病保險、附加補(bǔ)充醫(yī)保“一站式”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
專此答復(fù)，誠摯感謝您對我市醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持，歡迎您繼續(xù)對醫(yī)療保障工作提出寶貴意見和建議。
珠海市醫(yī)療保障局
2022年6月7日
