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珠海市衛(wèi)生健康局關(guān)于市政協(xié)十屆一次會議第20220254號提案答復的函
褚靖、李漢平委員：
你們提出的《關(guān)于多措并舉，助力互聯(lián)網(wǎng)+居家醫(yī)養(yǎng)模式落地的提案》（第20220254號）收悉。經(jīng)綜合市民政局、市醫(yī)療保障局等單位意見，現(xiàn)將辦理有關(guān)情況答復如下：
一、充分發(fā)揮政府主導和部門職能作用，穩(wěn)步推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展
為實現(xiàn)健康老齡化，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源和養(yǎng)老資源的高效融合和良性互動，自2016年起，我市先后印發(fā)了《珠海市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)珠海市推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作實施方案的通知》（珠府辦〔2016〕25號）、《珠海市人民政府關(guān)于印發(fā)加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)實施方案的通知》（珠府函〔2016〕371號）、《珠海市深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展實施方案》（珠衛(wèi)〔2020〕322號）等文件，建立健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理機制、運行機制、保障機制和監(jiān)管考核機制。為貫徹落實中共中央、國務(wù)院《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》，國家衛(wèi)健委、民政部、國家發(fā)改委等有關(guān)部委印發(fā)《關(guān)于深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕60號）、《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕61號）等文件精神，我市實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略部署，積極推動養(yǎng)老立法，2022年，起草《珠海經(jīng)濟特區(qū)養(yǎng)老服務(wù)條例》（征求意見稿），編制《“十四五”珠海市老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃》、《珠海市養(yǎng)老服務(wù)體系“十四五”規(guī)劃》、《珠海市養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施專項規(guī)劃》，編制了《珠海市“一老一小”整體解決方案》。今年上半年，又先后印發(fā)《關(guān)于建立珠海市推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展聯(lián)席會議制度的通知》（珠衛(wèi)〔2022〕83號）、《珠海市提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力實施方案》（珠衛(wèi)〔2022〕91 號），進一步促進和保障全市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作優(yōu)質(zhì)高效發(fā)展。
二、加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)平臺建設(shè)，切實為老年病患解憂解困，提高養(yǎng)老生活質(zhì)量
一是深入推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，滿足老年康養(yǎng)幸福晚年生活需求。整合、優(yōu)化我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資源，加快改建、擴建、新建一批基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心（站），滿足失能失智老年人在家門口實現(xiàn)健康安居服務(wù)需求，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為老、護老、助老服務(wù)能力。
二是推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸到社區(qū)養(yǎng)老。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)為支撐，落實老年人健康管理、健康體檢、慢病管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，開展家庭病床、互聯(lián)網(wǎng)+護理、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療、慢病長處方等服務(wù)，最大程度解決居家養(yǎng)老中遇到的慢病健康養(yǎng)護難題。全市各鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本完成“國醫(yī)館”項目建設(shè)，試點探索“醫(yī)院保健、養(yǎng)老照護、康復服務(wù)”三位一體、共建共享的社區(qū)居家養(yǎng)老照護模式，為轄區(qū)老年人就近提供全方位的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)。香洲區(qū)拱北社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心打造“一刻鐘養(yǎng)老服務(wù)圈”，集“機構(gòu)養(yǎng)老+社區(qū)服務(wù)+居家養(yǎng)老”三位一體，醫(yī)療康復部醫(yī)生每周兩次巡診，護理員按香港管理模式24小時在崗為老年人進行無縫隙生活照料，活動專員組織老年人開展健康有益的活動，實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂”的目標。金灣區(qū)三灶鎮(zhèn)西城社區(qū)，探索形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)“社區(qū)嵌入式”模式。斗門區(qū)井岸鎮(zhèn)建成鎮(zhèn)（街）級居家社區(qū)養(yǎng)老綜合服務(wù)中心，集長者飯?zhí)谩⑨t(yī)療衛(wèi)生、文化娛樂、機構(gòu)養(yǎng)老等多功能于一體，打造社區(qū)參與式照護體系。
三是構(gòu)建多元化居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。在社區(qū)整合文化體育、生活照料、康復護理、醫(yī)療保健和精神慰藉等多方公共資源形成城鄉(xiāng)社區(qū)綜合服務(wù)平臺，構(gòu)建多元化供給、多層次服務(wù)的“15分鐘”居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)圈。制定《珠海市居家養(yǎng)老上門基本服務(wù)包》，為我市符合條件的經(jīng)濟困難、高齡、失能老人，按照失能程度，提供每月200-500元的免費上門服務(wù)，解決老人居家養(yǎng)老難問題。全面開展互助養(yǎng)老，在全市范圍內(nèi)以志愿服務(wù)積分和互助養(yǎng)老時間兌換等方式開展互助養(yǎng)老服務(wù)工作，緩解高齡、獨居、失能老年人養(yǎng)老難題。
四是創(chuàng)新推進家庭病床建設(shè)，優(yōu)化完善設(shè)立家庭病床管理機制。我市2015年在全市范圍內(nèi)啟動家庭病床試點工作，2016年起在全市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展家庭病床服務(wù)工作。近年來，逐步完善和優(yōu)化家庭病床管理制度。2021年，修訂印發(fā)《珠海市基本醫(yī)療保險家庭病床管理辦法》，在原來居家建床基礎(chǔ)上進一步增加養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)建床，同時在老年人居住的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)內(nèi)也可開設(shè)家庭病床，為參保人提供家庭病床服務(wù)，建床方式更加靈活，與時俱進滿足老年人更多元化需求。明確了對不同評估等級的建床參保人應(yīng)按病情開展巡診，建床服務(wù)更加規(guī)范，保障家庭病床服務(wù)質(zhì)量。調(diào)整完善4種建床疾病或情形和新增“長期癱瘓臥床需治療者”的兜底情形，進一步放寬了建床條件；同時也進一步提升建床待遇，取消建床300元的起付標準；取消每年建床不超過3次、累計不超過180天的限定，建床待遇更加完善，切實減輕老年人費用負擔。進一步優(yōu)化費用結(jié)算，采取分級設(shè)定結(jié)算標準，完善結(jié)余獎勵、超支分擔的激勵約束機制，按照照顧評定等級分級確定結(jié)算標準，照顧評定等級越高結(jié)算標準越高，提高醫(yī)療機構(gòu)開展積極性同時防止出現(xiàn)推諉情形，費用結(jié)算更加合理，有效調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)積極性，發(fā)揮機構(gòu)服務(wù)能動作用。新修訂的《珠海市基本醫(yī)療保險家庭病床管理辦法》，進一步完善了家庭病床管理辦法的建床機構(gòu)、建床方式、建床條件、建床待遇、結(jié)算標準和服務(wù)規(guī)范等相關(guān)重要內(nèi)容，實現(xiàn)全新升級，為參保人提供更優(yōu)保障。
五是推動“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”。我市優(yōu)化護理服務(wù)資源配置，2019年11月25日正式在健康珠海 APP 上線“互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務(wù)。目前有11 家醫(yī)療機構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)試點工作，提供包括基本生活照護、常用醫(yī)療護理服務(wù)以及常用中醫(yī)護理服務(wù)，上線的護理項目共37項。推動互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)養(yǎng)。高新區(qū)利用智慧居家“社區(qū)580 ”APP提供醫(yī)、防、治、管的全程健康服務(wù)，區(qū)人民醫(yī)院的專家為轄區(qū)老年人提供遠程醫(yī)療服務(wù)和慢病康養(yǎng)指導。香洲區(qū)華發(fā)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展互聯(lián)網(wǎng)＋護理＋遠程醫(yī)療服務(wù)，提供網(wǎng)上預約護理、遠程動態(tài)心電、實時生命體征監(jiān)測、實時視頻醫(yī)患者連線查房等服務(wù)。
三、探索長期照護服務(wù)體系建設(shè)，完善高齡老人照顧保障制度，解決失能長者的長期照護需求困擾
在積極應(yīng)對人口老齡化的背景下，為及早應(yīng)對老齡化導致的失能人員長期護理保障問題，我市積極開展長期照護服務(wù)體系建設(shè)的探索和實踐。市民政局會同市財政局、市醫(yī)保局出臺《珠海市高齡重度失能長者長期照護工作實施方案》(試行)，以我市戶籍高齡重度失能長者的長期照護服務(wù)保障為切入點，在全市選取符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)作為定點，對于符合條件的老人，結(jié)合參保情況，按照不高于1000元/人·月或2500 元/人·月的標準給予長期照護補貼。享受長期照護服務(wù)的老年人，必須同時具備以下條件：（1）珠海市戶籍且年滿80周歲及以上;（2）因年老、疾病、傷殘等原因，生活完全不能自理已達或預期將達六個月以上，病情已基本穩(wěn)定，未患有急需治療的各種危重疾病，護理等級評定達到3級及以上;（3）未納入城鄉(xiāng)最低生活保障以及政府集中供養(yǎng)、分散供養(yǎng)的高齡老人。目前在香洲區(qū)樂百年護老中心、香洲區(qū)祈康托老中心、香洲區(qū)博愛老年公寓、斗門區(qū)蓮洲鎮(zhèn)社會福利中心、斗門區(qū)九明（珠海）養(yǎng)老服務(wù)有限公司等5家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)開展高齡重度失能長者托養(yǎng)服務(wù)。
下一步，將持續(xù)跟進國家、廣東省長期護理保險制度試點工作，向上級匯報珠海市有關(guān)情況，積極申請長期護理保險試點（因試點城市主要選擇老年人占比高的城市，珠海未被列入試點。目前國家關(guān)于長期護理保險試點范圍的規(guī)定為原則上每省一個試點城市，我省試點城市為廣州市。在試點期間不允許其他城市自行開展試點，所以我市未能出臺長期護理保險制度）。通過在機構(gòu)試行高齡重度失能長者長期照護服務(wù)，研究試點城市政策制度，逐步探索建立我市長期照護服務(wù)體系。
四、加強居家巡診服務(wù)政策支撐，建立居家診療服務(wù)運行制度，保障互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療延伸服務(wù)落地見效
2021年家庭病床服務(wù)結(jié)算定額標準，由我市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)2020年相關(guān)數(shù)據(jù)進行測算擬定，并報市醫(yī)保局審核執(zhí)行。經(jīng)測算，2020年1-10月，我市基本醫(yī)療保險家庭病床24所定點醫(yī)療機構(gòu)中，15所開展了186人次聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，次均建床天數(shù)54.7天，日均核準醫(yī)療費用為28.83元/人，未達到63元/床日的醫(yī)保結(jié)算定額標準。根據(jù)2020年1-11月醫(yī)療保健居民消費價格指數(shù)同比上漲1.3%，經(jīng)征求各相關(guān)家庭病床定點醫(yī)療機構(gòu)意見，2021年家庭病床服務(wù)結(jié)算定額標準調(diào)整為：照顧4級建床定額標準64元/天、照顧5級標準74元/天、照顧6級85元/天。按照《廣東省醫(yī)療保障局〈關(guān)于公布廣東省基本醫(yī)療服務(wù)價格項目目錄（2021年版）〉和〈廣東省市場調(diào)節(jié)價醫(yī)療服務(wù)價格項目目錄（2021年版）〉的通知》精神，我市出臺了《珠海市屬及部屬、省駐珠公立醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)價格項目價格匯總表（2022年版）》，已將屬于居家巡診服務(wù)類的家庭巡診、家庭病床巡診費等項目納入我市基本醫(yī)療服務(wù)價格項目，但價格較周邊廣州、深圳、中山等城市偏低。
對于增加家庭病房的醫(yī)保報銷限額。根據(jù)《關(guān)于印發(fā)<珠海市基本醫(yī)療保險家庭病床管理辦法>的通知》（珠醫(yī)保〔2020〕45號）的規(guī)定，參保人在家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費用，由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)與家庭病床服務(wù)機構(gòu)每月按日人均定額結(jié)算，定額標準由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)基本醫(yī)療保險基金支出預算，結(jié)合家庭病床服務(wù)機構(gòu)工作開展情況及實際醫(yī)療醫(yī)療費用發(fā)生情況適時調(diào)整，并綜合考慮本市醫(yī)療消費相關(guān)指數(shù)變動及價格主管部門醫(yī)療收費調(diào)整等因素，在征求相關(guān)家庭病床服務(wù)機構(gòu)意見后擬定，報市醫(yī)療保障局審核執(zhí)行。
根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)療保障局關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策指導意見的通知》精神，非營利性互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將已有線下項目通過線上開展，或者新增“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項目的，需按有關(guān)規(guī)定向地市局提出立項申請，通過初審后報省醫(yī)保局審核。目前，市有關(guān)部門暫未收到我市醫(yī)療機構(gòu)申報“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項目。
下一步工作，我市有關(guān)部門按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，在省醫(yī)保局的指導下，優(yōu)先將技術(shù)勞務(wù)占比高、成本和價格嚴重偏離的醫(yī)療服務(wù)項目納入調(diào)價范圍，進一步完成好我市醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作。同時積極做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項目新增申報初審工作，完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格管理，大力協(xié)助互聯(lián)網(wǎng)+居家醫(yī)養(yǎng)模式落地實施，讓互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療延伸服務(wù)能夠真正運轉(zhuǎn)。同時，根據(jù)相關(guān)政策和我市家庭病床服務(wù)實際工作開展情況，做好家庭病床服務(wù)結(jié)算定額標準的動態(tài)調(diào)整工作。
專此答復，誠摯感謝你們對我們工作的關(guān)心和支持，歡迎你們繼續(xù)對我們的工作提出寶貴意見和建議。
珠海市衛(wèi)生健康局
2022年5月26日
（聯(lián)系人及電話：張彤璟，2269695）
公開方式：主動公開
抄送：市政協(xié)提案委，市政府辦公室，市民政局，市醫(yī)療保障局。
