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珠海市醫(yī)療保障局關(guān)于珠海市十屆人大四次會議第20240143號代表建議答復(fù)的函
匡嘉麗代表：
您提出的關(guān)于由醫(yī)保支付“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”助力社區(qū)養(yǎng)老及重病失能患者護理服務(wù)的建議收悉，經(jīng)綜合市財政局、市衛(wèi)生健康局意見，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”
（一）“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作情況
2019年珠海市開始“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作，為全省9個“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點城市之一。截至2023年底，全市已開展“互聯(lián)網(wǎng)＋護理服務(wù)”的醫(yī)療機構(gòu)共17家，全市“互聯(lián)網(wǎng)＋護理服務(wù)”從業(yè)護士數(shù)達1320人，已開展的服務(wù)項目數(shù)累計達360項，平臺累計用戶注冊量99514人次，累計訂單量19416人次，試點工作取得顯著成效。為進一步支持公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居家老年人提供上門醫(yī)療服務(wù)，《珠海經(jīng)濟特區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)促進條例》對上門服務(wù)費進行了明確，可以由公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合考慮服務(wù)半徑、人力成本、交通成本、供求關(guān)系等因素自主確定，市衛(wèi)生健康部門指導(dǎo)有關(guān)行業(yè)協(xié)會制定上門服務(wù)費的參考價格。
（二）“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”相關(guān)醫(yī)保政策
我市2016年12月開始實施家庭病床政策，著力解決部分年老體弱、長期臥床或行動不便的失能參保人員居家和在養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療護理需求問題。近年來我局聯(lián)合相關(guān)職能部門不斷完善和優(yōu)化基本醫(yī)療保險家庭病床管理制度，指導(dǎo)家庭病床服務(wù)機構(gòu)大力開展家庭病床服務(wù)，讓政策惠及更多有需要的參保人員。家庭病床服務(wù)機構(gòu)可為符合建床條件的參保人員在其居住場所（含養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)）內(nèi)開設(shè)家庭病床，并上門提供醫(yī)療護理服務(wù)，參保人員在家庭病床發(fā)生的核準醫(yī)療費用，參照住院待遇，不設(shè)起付標準，報銷比例90%。
家庭病床支付范圍按照廣東省基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)用耗材目錄和診療項目目錄執(zhí)行，涵蓋了“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”中的醫(yī)療護理服務(wù)項目，充分保障部分失能人員的醫(yī)療護理需求。17家“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點醫(yī)療機構(gòu)中，南屏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、金鼎社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為醫(yī)保家庭病床定點服務(wù)機構(gòu)，上述兩家機構(gòu)按規(guī)定為參保人員建床的，所發(fā)生的上門醫(yī)療護理等符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用納入醫(yī)保報銷。此外，職工醫(yī)保門診共濟可選定兩家醫(yī)院門診就醫(yī)，若選定的門診共濟定點機構(gòu)同時為“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點機構(gòu)的，發(fā)生的醫(yī)療護理服務(wù)費用可按規(guī)定納入醫(yī)保支付。上門服務(wù)費目前不屬于省醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的費用，醫(yī)保基金不予支付。
二、關(guān)于長期護理保險制度
我局自成立以來持續(xù)跟進國家長期護理保險試點工作，研究試點城市政策制度，向上級匯報珠海市有關(guān)情況，積極申請長期護理保險試點。因試點城市主要選擇老年人占比高的城市，珠海未被列入試點，暫未出臺長期護理保險制度。為積極應(yīng)對人口老齡化，讓醫(yī)療保障政策惠及更多有需要的參保人員，近年來我局積極探索并出臺了一系列醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)保支持措施，將需長期依賴醫(yī)療照顧的老年參保人員的醫(yī)療診治及醫(yī)療護理費用納入醫(yī)保基金支付，切實減輕老年參保人員的醫(yī)療費用負擔。一是將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)納入醫(yī)保定點機構(gòu)范圍，老年參保人員在醫(yī)保定點管理的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療診治及護理費用納入醫(yī)保報銷范圍，提升醫(yī)養(yǎng)服務(wù)便利性。積極推進安寧療護相關(guān)工作，保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)內(nèi)老年人得到及時有效的醫(yī)療護理服務(wù)。二是持續(xù)完善醫(yī)保家庭病床政策，保障老年人居家醫(yī)療照護需求。經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門允許開展家庭病床業(yè)務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)，可根據(jù)參保人員病情需要，在其家庭、居住的養(yǎng)老機構(gòu)開設(shè)家庭病床，為行動不便的老年人上門提供醫(yī)療護理服務(wù)，著力解決其看病就醫(yī)困難等問題。三是積極探索高齡失能老人群體醫(yī)保支付方式改革。配合民政部門出臺高齡重度失能長者長期照護服務(wù)工作實施方案和配套政策，符合條件的高齡重度失能老年參保人員，由醫(yī)保基金采取按人頭包干付費方式每人每月最高支付1500元。
2023年2月起施行的《珠海經(jīng)濟特區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)促進條例》，對“完善居家養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的長期照護服務(wù)體系，積極推動建立長期護理保險制度，為符合條件的老年人提供基本護理保障”作出部署，為進一步推進我市長期護理保險建設(shè)工作提供了制度保障。下一步，我局將聯(lián)合相關(guān)職能部門積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)與家庭病床政策的有機結(jié)合，做好家庭病床、安寧療護等相關(guān)醫(yī)保政策落地實施工作，構(gòu)建完善多層次的醫(yī)療保障體系，緩解長期依賴居家護理服務(wù)參保人員的費用負擔。按照國家、省部署積極推進建立長期護理保險制度，為老年及重病失能參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療保障。
專此答復(fù)，誠摯感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心支持。
珠海市醫(yī)療保障局
2024年6月7日
