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在珠大學(xué)生的醫(yī)保待遇有哪些？醫(yī)保姐姐話你知
大學(xué)生是國(guó)家未來(lái)發(fā)展的中堅(jiān)力量，國(guó)家、廣東省、珠海市對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保障工作高度重視，在珠海市各高校就讀的大學(xué)生應(yīng)按照國(guó)家要求參加珠海市居民醫(yī)保，并鼓勵(lì)參加附加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“大愛無(wú)疆”。這對(duì)保障大學(xué)生們身體健康、順利完成學(xué)業(yè)具有十分重要的意義。
最近，大學(xué)生醫(yī)保受到廣泛關(guān)注，國(guó)家醫(yī)保局、教育部聯(lián)合發(fā)文，鼓勵(lì)全日制高校學(xué)生參加高校所在地居民醫(yī)保。珠海的大學(xué)生們，你們參保了嗎？參保后可以享受哪些醫(yī)保待遇？請(qǐng)聽醫(yī)保姐姐詳細(xì)介紹吧。
一、本市居民醫(yī)保中的大學(xué)生指的是哪些人？
本市各類全日制普通高等學(xué)校（含高職、民辦高校、獨(dú)立學(xué)院）、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科學(xué)生、全日制研究生可以參加珠海居民醫(yī)保。
二、大學(xué)生該如何參加珠海醫(yī)保？
1.參保途徑：每年的9月1日至12月31日為大學(xué)生集中參保繳費(fèi)期，在我市各高校就讀的大學(xué)生由所在學(xué)校代收學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)部分后統(tǒng)一申報(bào)參保繳費(fèi)。
2.查詢方式：大學(xué)生參保后可通過(guò)“珠海醫(yī)保”、“珠海社保”微信公眾號(hào)或登錄珠海市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)（https://wsfw.zhrsj.zhuhai.gov.cn/zhrsClient）查詢參保繳費(fèi)情況。
三、大學(xué)生醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？待遇享受期怎么算？
2024年珠海市大學(xué)生醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫定為380元/人/年。
1.集中參保。2024年居民醫(yī)保集中參保時(shí)間為2023年9月1日至2023年12月31日，大學(xué)生集中參保后，待遇享受期見下表：
2.非集中參保期參保。2024年1月起申報(bào)參加2024年居民醫(yī)保的大學(xué)生，按380元/人/年繳費(fèi)，待遇享受期為參保繳費(fèi)次月1日至2024年12月31日。
四、大學(xué)生能享受哪些珠海醫(yī)保待遇？
大學(xué)生參加珠海醫(yī)保后，平時(shí)看感冒咳嗽等小病有普通門診統(tǒng)籌待遇、慢病有門診特定病種待遇、大病有住院待遇，個(gè)人負(fù)擔(dān)有大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷，實(shí)現(xiàn)待遇全覆蓋。主要包括以下待遇：
（一）普通門診統(tǒng)籌待遇
大學(xué)生在校期間難免會(huì)得感冒咳嗽等小病，如何才能享受珠海醫(yī)保門診待遇呢？
1.門診統(tǒng)籌簽約。參保大學(xué)生可在本市門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）中選定一家簽約。未簽約的，線下可憑本人社會(huì)保障卡、居民身份證或醫(yī)保電子憑證到擬選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)辦理簽約手續(xù)，線上可通過(guò)“粵醫(yī)保”“珠海社保掌上辦”“珠海醫(yī)保”小程序進(jìn)行線上辦理。
2.看病就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。簽約后，在選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)后可以直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷80%（簽訂家庭醫(yī)生付費(fèi)服務(wù)包協(xié)議的為85%），無(wú)起付線、無(wú)封頂線。
3.轉(zhuǎn)診。因病情需要轉(zhuǎn)診的，經(jīng)簽約的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意后，可轉(zhuǎn)往本市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。在轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門診核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付線，由統(tǒng)籌基金支付50％，個(gè)人自付50％，支付限額（含個(gè)人自付部分，下同）為1500元。
4.急救和搶救。大學(xué)生因門診急救和搶救，在本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門診核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用，按住院比例支付，計(jì)入住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)，不需要辦理轉(zhuǎn)診。
（二）門診特定病種待遇
大學(xué)生如果患有以下門診慢特病，可以享受門診特定病種待遇。
1.門診特定病種目錄。（見附件）
2.病種認(rèn)定。患有門診特定病種目錄內(nèi)疾病的大學(xué)生，應(yīng)向我市門診特定病種核準(zhǔn)醫(yī)院申請(qǐng)門診特定病種待遇。如何辦理詳見：https://www.gdzwfw.gov.cn/portal/v2/guide/11440400MB2C92237L344218921100101（復(fù)制鏈接到瀏覽器打開）。
3.選定定點(diǎn)。審核通過(guò)后可在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇1-3家（其中至少一家應(yīng)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）作為其門診特定病種費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)。享受門診特定病種待遇的參保人員簽約的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)同時(shí)為其門診特定病種就醫(yī)定點(diǎn)，合計(jì)不超過(guò)3家。
4.看病就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。在選定門診特定病種費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在年度限額內(nèi)發(fā)生的核準(zhǔn)費(fèi)用可按以下待遇聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
（三）住院待遇
大學(xué)生生病住院可選定市內(nèi)任意一家定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院，發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上、醫(yī)保年度內(nèi)最高支付限額以下的住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用按90％報(bào)銷。高額醫(yī)療費(fèi)用還可以享受大病保險(xiǎn)“二次報(bào)銷”。具體待遇如下：
五、大學(xué)生異地就醫(yī)如何保障？
大學(xué)生假期和休學(xué)、實(shí)習(xí)期間離開本市，可辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，異地發(fā)生的費(fèi)用可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。未辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的，因疾病在家庭所在地或?qū)嵙?xí)地就醫(yī)的，應(yīng)選擇異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用、門診特定病種費(fèi)用，由本人先行墊付后，返校憑學(xué)校確認(rèn)家庭所在地或?qū)嵙?xí)所在地的證明及就醫(yī)資料，到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷；普通門診費(fèi)用回選定門診統(tǒng)籌機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
如何辦理異地就醫(yī)備案詳見：https://mp.weixin.qq.com/s/wqyquu-IB-g8nSDH50tQUQ（復(fù)制鏈接到瀏覽器打開）。
六、大學(xué)生如何投保“大愛無(wú)疆”？
大學(xué)生參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，可以自愿投保珠海市附加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“大愛無(wú)疆”項(xiàng)目，年保費(fèi)190元。請(qǐng)掃描以下二維碼進(jìn)行線上投保及查閱相關(guān)細(xì)則，也可持身份證或社會(huì)保障卡、銀行卡到“大愛無(wú)疆”服務(wù)窗口辦理投保。具體待遇保障見下表：
常用醫(yī)保概念
1.醫(yī)保政策經(jīng)常提到的核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用是什么意思？
符合國(guó)家、省、市規(guī)定的醫(yī)保目錄（藥品目錄、診療服務(wù)項(xiàng)目目錄和醫(yī)用耗材目錄）的醫(yī)療費(fèi)用，除外個(gè)人先自付一定比例的部分，稱為核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用。核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用是計(jì)算醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。
2.醫(yī)保政策經(jīng)常提到的支付限額是什么意思？
支付限額全稱是基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額，是指醫(yī)保年度內(nèi)按規(guī)定可以納入統(tǒng)籌基金支付的核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用的最大值，包含了統(tǒng)籌基金支付金額和個(gè)人自付部分金額。
3.什么是國(guó)家談判藥品？門診如何報(bào)銷？
國(guó)家醫(yī)保談判藥品簡(jiǎn)稱國(guó)談藥品，是國(guó)家醫(yī)保局集中組織談判確定的藥品。國(guó)家醫(yī)保局與相關(guān)醫(yī)藥企業(yè)談判，協(xié)商藥品價(jià)格并納入醫(yī)保目錄，以達(dá)到大幅降低臨床必需、療效確切的專利藥品及獨(dú)家藥品價(jià)格的目的，減輕重大疾病和罕見病等患者用藥負(fù)擔(dān)。珠海醫(yī)保參保人按規(guī)定享受普通門診統(tǒng)籌或門診特定病種待遇時(shí)發(fā)生符合規(guī)定的國(guó)家談判藥品費(fèi)用，按相應(yīng)的待遇比例支付，計(jì)入住院核準(zhǔn)費(fèi)用支付限額累計(jì)。
4.什么是醫(yī)保電子憑證？如何申領(lǐng)？
醫(yī)保電子憑證是國(guó)家醫(yī)保局為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)中頒發(fā)的統(tǒng)一標(biāo)識(shí)信息。醫(yī)保電子憑證可與身份證、二維碼、人臉等生物特征相關(guān)聯(lián)，支持線上辦理所有醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)，全國(guó)通用，跨渠道通用，是參保人在全國(guó)范圍內(nèi)享受醫(yī)保政策待遇、開展醫(yī)保業(yè)務(wù)的電子“身份證”。申領(lǐng)方式詳見：https://mp.weixin.qq.com/s/7RmXqC71xSSSlFuK4KBalA（復(fù)制鏈接到瀏覽器打開）。
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