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《珠海市醫(yī)療保障局關于做好新生兒參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等有關工作的通知》政策解讀
為進一步完善新生兒參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）政策，保障新生兒健康權益，根據(jù)國家和省文件精神，結合本市實際，我局印發(fā)了《珠海市醫(yī)療保障局關于做好新生兒參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等有關工作的通知》。現(xiàn)對有關內(nèi)容解讀如下：
一、本通知出臺的背景是什么？
答：近期，《國家醫(yī)療保障局辦公室 教育部辦公廳 國家衛(wèi)生健康委辦公廳 國務院婦兒工委辦公室 全國婦聯(lián)辦公廳關于開展兒童參加基本醫(yī)療保險專項行動的通知》《廣東省醫(yī)療保障局關于做好新生兒醫(yī)療保障工作的通知》等政策陸續(xù)出臺，要求落實新生兒可憑出生醫(yī)學證明辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作。目前，本市執(zhí)行新生兒在母體妊娠期間以母親的名義參保的政策，同時允許本市戶籍新生兒中途參保等。為貫徹落實國家和省有關文件要求，結合本市實際情況，我局進一步調整和完善本市新生兒參保政策，切實提高新生兒參保覆蓋面，維護兒童健康權益。
二、政策調整后新生兒參保的規(guī)定有什么變化嗎？
答：本通知僅對新生兒和兒童參保有調整部分進行明確，主要變化包括：一是明確父母任一方為本市戶籍或駐珠現(xiàn)役軍人的新生兒在母體妊娠期內(nèi)以母親名義參保，最長可連續(xù)繳納兩年的居民醫(yī)保費。二是將本市戶籍出生后3個月內(nèi)參保追溯醫(yī)保待遇的時限延長至180天。三是新增新生兒出生180天內(nèi)可憑新生兒出生醫(yī)學證明參保政策。按照國家、省文件要求，為維護居民醫(yī)保制度公平性和合理性，確保居民醫(yī)保基金安全可持續(xù)發(fā)展，明確屬于本市出生、本市戶籍、辦理本市居住證、父母任一方為本市戶籍或駐珠現(xiàn)役軍人情形之一的，按本市現(xiàn)行待遇政策執(zhí)行；屬于其他情形的，其基本醫(yī)療保險住院待遇支付比例和大病保險待遇支付比例減半執(zhí)行。四是明確辦理本市居住證的非本市戶籍學齡前兒童（0-6周歲），可以憑本市居住證參加本市居民醫(yī)保和按規(guī)定享受待遇。
三、新生兒和兒童參保后最高支付限額有什么變化？
答：以母親名義參保繳費的新生兒，自出生之日起享受基本醫(yī)療保險住院年度最高支付限額40萬元待遇；其他類型參保的新生兒和兒童，屬于集中參保期參保繳費的，基本醫(yī)療保險住院年度最高支付限額40萬元；屬于非集中參保期參保繳費的，基本醫(yī)療保險住院年度最高支付限額按基本醫(yī)保連續(xù)參保繳費時間確定。
四、此次政策調整還有哪些特別規(guī)定？
答：以母親名義參保繳費和出生180天內(nèi)憑新生兒出生醫(yī)學證明參保的新生兒在落戶珠海或辦理本市居住證后，其監(jiān)護人應當在參保繳費期內(nèi)及時更新新生兒參保信息；持珠海市居住證參保的非本市戶籍學齡前兒童，如若需要在下一醫(yī)保年度繼續(xù)參保，其監(jiān)護人也應當持兒童本人有效居住證及時更新參保信息。未按規(guī)定更新參保信息的，下一醫(yī)保年度均予以停保。
五、政策從什么時候開始實施？
答：本通知自印發(fā)之日起實施，有效期5年。其中第一條第三款自2024年3月18日起執(zhí)行，2024年3月18日前已出生且符合參保條件的新生兒，按規(guī)定繳納居民醫(yī)保費后，相關居民醫(yī)保待遇予以追溯。
新生兒參保繳費及醫(yī)保待遇一覽表（2024年）
