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《珠海市醫(yī)療保障局關(guān)于公布2025年珠海市職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)上下限的通知》政策解讀
根據(jù)《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省降低制造業(yè)成本推動制造業(yè)高質(zhì)量發(fā)展若干措施的通知》（粵辦函〔2023〕302號）、《珠海市人民政府關(guān)于印發(fā)珠海市基本醫(yī)療保險辦法的通知》（珠府〔2024〕57號）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，經(jīng)市人民政府同意，印發(fā)《珠海市醫(yī)療保障局關(guān)于公布2025年珠海市職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)上下限的通知》（珠醫(yī)保〔2024〕104號），現(xiàn)就該政策解讀如下：
一、背景說明
根據(jù)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）、《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財政廳關(guān)于建立廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度的實(shí)施方案》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕3號）等文件要求，我市于2024年7月15日印發(fā)《珠海市人民政府關(guān)于印發(fā)珠海市基本醫(yī)療保險辦法的通知》（珠府〔2024〕57號），明確職工醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)上下限以本市公布執(zhí)行的全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資為基數(shù)計(jì)算，上限為基數(shù)的300%，下限為基數(shù)的60%。
2022年-2024年，綜合考慮疫情影響和醫(yī)保基金運(yùn)行情況，我市職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)上下限連續(xù)三年均按照2020年廣東省第二類片區(qū)全口徑從業(yè)人員月平均工資6597元計(jì)算，2023年、2024年累計(jì)為企業(yè)減負(fù)約24億元，大力支持了實(shí)體經(jīng)濟(jì)發(fā)展。
2024年7月我市印發(fā)《珠海市基本醫(yī)療保險辦法》和《珠海市大病保險辦法》，進(jìn)一步提升了職工醫(yī)保參保人員的醫(yī)保待遇，將職工基本醫(yī)保住院報銷比例提高至一級醫(yī)院報銷94%、二級醫(yī)院報銷93%、三級醫(yī)院報銷92%，其中統(tǒng)賬結(jié)合退休人員各級醫(yī)院報銷比例提高至95%。大幅提高我市參保人員的大病保險待遇，包括擴(kuò)大醫(yī)療費(fèi)用報銷范圍、大幅提高年度最高支付限額等，調(diào)整后職工基本醫(yī)保疊加大病保險的年度最高支付限額提高至150萬元。綜合考慮當(dāng)前經(jīng)濟(jì)形勢、醫(yī)保政策調(diào)整和職工醫(yī)保基金運(yùn)行情況。我市啟動2025年職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)上下限調(diào)整工作，按照2022年廣東省第二類片區(qū)全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資7577元計(jì)算職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)上下限，即繳費(fèi)上限為22731元/月，繳費(fèi)下限為4546元/月。
二、目標(biāo)任務(wù)
進(jìn)一步完善我市醫(yī)保籌資機(jī)制，確保醫(yī)保基金穩(wěn)健運(yùn)行，切實(shí)保障參保人員的醫(yī)保權(quán)益。
三、主要政策內(nèi)容
考慮到繳費(fèi)基數(shù)政策調(diào)整涉及面較廣，對企業(yè)和職工影響較大，要預(yù)留一定時間做好政策宣貫和參保人員相關(guān)繳費(fèi)銜接等工作，以便穩(wěn)妥銜接新舊政策，確保政策調(diào)整平穩(wěn)過渡，經(jīng)市政府同意，確定自2025年2月1日起調(diào)整我市職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)上下限，即：
2025年2月1日至12月31日，職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)上下限按照2022年廣東省第二類片區(qū)全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資7577元計(jì)算，即繳費(fèi)上限為22731元/月，繳費(fèi)下限為4546元/月。2025年1月1日至1月31日，職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)上下限繼續(xù)按照2020年廣東省第二類片區(qū)全口徑從業(yè)人員月平均工資6597元計(jì)算，繳費(fèi)上限為19791元/月，繳費(fèi)基數(shù)下限為3958元/月。
舉例說明：李先生為珠海市某一企業(yè)職工，月工資收入為4000元，企業(yè)為其參加了珠海市單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保。2025年1月份，李先生的月工資收入超過了當(dāng)月職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)下限3958元，應(yīng)以李先生的工資收入來計(jì)算每月應(yīng)繳醫(yī)保費(fèi)用，即4000*3%=120元。2025年2月份職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)上下限調(diào)整后，繳費(fèi)基數(shù)下限提高至4546元，高于李先生的月工資收入，應(yīng)以繳費(fèi)基數(shù)下限來計(jì)算每月應(yīng)繳醫(yī)保費(fèi)用，即4546*3%=136.38元，相較于1月份，企業(yè)每月為李先生繳納醫(yī)保的費(fèi)用增加16.38元。
四、有利舉措
《通知》進(jìn)一步完善我市職工基本醫(yī)療保險籌資政策，基金收支保持平衡、略有結(jié)余，保障醫(yī)保基金穩(wěn)健可持續(xù)和參保人員的醫(yī)保權(quán)益。同時，延后一個月調(diào)整利于做好政策宣貫和實(shí)施準(zhǔn)備工作，利于政策調(diào)整平穩(wěn)實(shí)施。
五、新舊政策差異
相較我市2024年實(shí)際執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，適度提高職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)上下限，會適度增加用人單位、靈活就業(yè)人員等醫(yī)保費(fèi)用成本和增加職工醫(yī)保基金收入，配合職工醫(yī)保待遇的提高，能進(jìn)一步保障職工醫(yī)保基金安全穩(wěn)健運(yùn)行。
六、我市職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)費(fèi)率詳見下表
表一：珠海市職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)及繳費(fèi)費(fèi)率一覽表（2025年1月）
表二：珠海市職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)及繳費(fèi)費(fèi)率一覽表（2025年2月至12月）
