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珠海基本醫(yī)保家庭病床政策進一步完善 報銷比例提高到90%
珠海市基本醫(yī)療保險家庭病床（以下簡稱家庭病床）政策實施6年余，切實解決了部分失能人員的醫(yī)療需求。為更好滿足失能人員的醫(yī)療需求和提高醫(yī)療保障水平，日前，市醫(yī)保局修訂印發(fā)了《珠海市基本醫(yī)療保險家庭病床管理辦法》（以下簡稱《辦法》），進一步調(diào)整完善建床待遇、結(jié)算辦法、管理服務等相關政策。新政策已于1月1日起落地實施。
《辦法》進一步提高了保障水平。家庭病床服務機構(gòu)為衛(wèi)生健康行政部門允許開展家庭病床業(yè)務的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，全市有28家。家庭病床服務機構(gòu)可為符合建床條件的參保人員在其居住場所（含養(yǎng)老服務機構(gòu)）開設家庭病床，提供家庭病床服務。參保人員在家庭病床發(fā)生的核準醫(yī)療費用，參照住院待遇，不設起付標準，報銷比例從80%提高至90%，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金予以支付。家庭病床每一建床周期最長為90天，期滿后需繼續(xù)治療的，可重新申請下一周期。
《辦法》進一步優(yōu)化了費用結(jié)算。明確家庭病床日人均定額結(jié)算標準及家庭病床醫(yī)療費用清算和補償規(guī)定等需調(diào)整時，由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)擬定調(diào)整方案，在征求相關家庭病床服務機構(gòu)意見后，報市醫(yī)療保障行政部門審核執(zhí)行。
《辦法》進一步規(guī)范了服務要求。明確家庭病床服務機構(gòu)應按規(guī)定開展適宜在養(yǎng)老服務機構(gòu)和家中開展的安全有效的診療項目，凡是符合廣東省醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)用耗材目錄的醫(yī)療費用都納入統(tǒng)籌基金支付范圍。明確家庭病床服務機構(gòu)應合理診療，開展巡診至少每周1次，因參保人員病情需要或者出現(xiàn)病情變化時，可以增加巡診次數(shù)。
常見熱點問題
問：什么是家庭病床？
答：家庭病床是家庭病床服務機構(gòu)根據(jù)參保人員病情需要，在其居住場所內(nèi)開設的病床，由指定醫(yī)護人員定期對其提供檢查、治療、護理等特定服務。
問：哪些參保人員可以申請開設家庭病床？
答：參保人員申請家庭病床須同時具備以下條件：（1）診斷明確、病情穩(wěn)定、適合醫(yī)護人員定期上門實施治療和護理。（2）符合以下疾病或情形之一：腦血管意外癱瘓康復期；長期臥床并發(fā)呼吸、泌尿、消化等系統(tǒng)感染或褥瘡；慢性心功能不全三級以上的；需長期臥床休息的骨折；慢性多器官功能衰竭；長期留置導尿管的重度尿路梗阻性疾病；帕金森氏綜合征；惡性腫瘤晚期；慢性阻塞性肺氣腫肺功能分級3—4級；氣管插管或鼻飼，需定期進行治療護理；糖尿病合并肢端壞疽；長期癱瘓臥床需治療者。（3）患者生活自理能力障礙，照顧需求等級評定達到照顧4及以上。（4）建床期間需要至少一名聯(lián)系人（親屬或委托人）保持通訊和隨時聯(lián)系。
問：申請家庭病床的護理需求等級評估如何評定？
答：申請建床的參保人的護理需求等級參照《老年人照顧需求等級評定規(guī)范》（廣東省地方標準DB44/T 2231-2020）等規(guī)定，由建床的家庭病床服務機構(gòu)評估；其中已由民政部門組織評估且在有效期內(nèi)的，不重復評估。
問：如何申請開設家庭病床？
答：參保人員可選定一家家庭病床服務機構(gòu)為其設立家庭病床。參保人員（或親屬）向家庭病床服務機構(gòu)提出建床申請，并在申請時攜帶其在醫(yī)療機構(gòu)診療的相關資料，包括門診病歷、出院小結(jié)、疾病診斷證明書、相關輔助檢查報告。家庭病床服務機構(gòu)根據(jù)收治條件及本機構(gòu)服務能力確定是否建床。
（來源：珠海特區(qū)報）
