.png)
新修訂的珠海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)辦法將實(shí)施 進(jìn)一步完善多層次醫(yī)療保障制度體系
珠海市第五人民醫(yī)院新綜合病區(qū)。（資料圖）
6月17日下午，市政府常務(wù)會(huì)議審議并原則通過《珠海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（以下簡(jiǎn)稱《基本醫(yī)保辦法》）和《珠海市大病保險(xiǎn)辦法》（以下簡(jiǎn)稱《大病保險(xiǎn)辦法》）。《基本醫(yī)保辦法》《大病保險(xiǎn)辦法》分別從2024年9月1日、2025年1月1日起實(shí)施，穩(wěn)步提升全市參保人員醫(yī)保待遇保障水平，進(jìn)一步鞏固完善具有珠海特色的多層次醫(yī)療保障制度體系。
市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，依據(jù)國(guó)家及省醫(yī)療保障待遇清單制度等要求，我市對(duì)現(xiàn)行的醫(yī)保政策進(jìn)行修訂，形成《基本醫(yī)保辦法》和《大病保險(xiǎn)辦法》。本次修訂的兩個(gè)辦法將分散的相關(guān)政策進(jìn)行充分整合，解決了醫(yī)保政策碎片化、補(bǔ)丁化問題，形成適應(yīng)新形勢(shì)和新要求的珠海市醫(yī)療保障工作的基礎(chǔ)性、指導(dǎo)性政策文件，便于政策宣傳和參保群眾了解，有利于推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
完善職工和居民籌資機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)保基金實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。《基本醫(yī)保辦法》明確，在職工醫(yī)保籌資政策方面，維持統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率不變，從2025年起將單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率從2.5%提高至3%；實(shí)施漸進(jìn)式延長(zhǎng)統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)年限政策，自2025年起將我市統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保退休累計(jì)繳費(fèi)年限每年提高1年，至2029年逐步統(tǒng)一為25年；放寬職工醫(yī)保退休待遇檔次選擇，同步取消單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保繳費(fèi)年限按0.8比例折算為統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保繳費(fèi)年限的規(guī)定。而在居民醫(yī)保籌資政策方面，將居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)與可支配收入掛鉤，由定額籌資調(diào)整為按比例籌資。2025年及以后年度的居民醫(yī)保費(fèi)以本市上上年度全體居民人均可支配收入為繳費(fèi)基數(shù)，學(xué)生和未成年人個(gè)人按繳費(fèi)基數(shù)的0.6%繳納，其他居民個(gè)人按繳費(fèi)基數(shù)的0.8%繳納。
穩(wěn)步提高待遇保障水平，推動(dòng)提升參保人員醫(yī)療保障獲得感。根據(jù)《基本醫(yī)保辦法》，我市將適當(dāng)提高基本醫(yī)保住院待遇，在職職工住院支付比例從92%（統(tǒng)賬結(jié)合檔）或90%（單建統(tǒng)籌檔）統(tǒng)一調(diào)整為一級(jí)醫(yī)院支付94%、二級(jí)醫(yī)院支付93%、三級(jí)醫(yī)院支付92%；統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保退休人員各級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例從94%統(tǒng)一提高至95%，單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保退休人員適當(dāng)提高比例；取消市外轉(zhuǎn)診需轉(zhuǎn)往省內(nèi)的本市市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的限制以及市外轉(zhuǎn)診備案住院報(bào)銷比例比市內(nèi)降低2個(gè)百分點(diǎn)的規(guī)定；因病情需要在市內(nèi)不同級(jí)別醫(yī)院上下轉(zhuǎn)診的，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院備案后只收取一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)，積極推動(dòng)我市分級(jí)診療制度建設(shè)。
擴(kuò)大大病保險(xiǎn)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍，提升大病保險(xiǎn)保障力度。《大病保險(xiǎn)辦法》明確，將住院起付標(biāo)準(zhǔn)、基本醫(yī)保住院最高支付限額以上的個(gè)人負(fù)擔(dān)的核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用、個(gè)人先自付一定比例的醫(yī)療費(fèi)用、超醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)用（不含超醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)部分的床位費(fèi)）以及單獨(dú)支付藥品費(fèi)用等納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍；將非急診搶救且未轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員的住院、門診特定病種醫(yī)療費(fèi)用從原來不支付調(diào)整為降低報(bào)銷比例納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷。對(duì)于基本醫(yī)保連續(xù)參保繳費(fèi)3年以上的人員，年度內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)自付20萬元以上、最高支付限額（職工醫(yī)保110萬元或者居民醫(yī)保40萬元）以內(nèi)的部分，由大病保險(xiǎn)資金支付85%；調(diào)整后基本醫(yī)保疊加大病保險(xiǎn)的年度最高支付限額提高至職工醫(yī)保150萬元、居民醫(yī)保80萬元。
市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，兩個(gè)辦法的修訂出臺(tái)，進(jìn)一步鞏固了“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+附加補(bǔ)充醫(yī)保+醫(yī)療救助+慈善捐助”的多層次保障制度體系，將進(jìn)一步扎牢多層次醫(yī)療保障網(wǎng)，更好地滿足人民群眾多元化保障需求。
（來源：珠海特區(qū)報(bào)）
