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新修訂的珠海市基本醫(yī)療保險和大病保險辦法將實施 進一步完善多層次醫(yī)療保障制度體系
珠海市第五人民醫(yī)院新綜合病區(qū)。（資料圖）
6月17日下午，市政府常務會議審議并原則通過《珠海市基本醫(yī)療保險辦法》（以下簡稱《基本醫(yī)保辦法》）和《珠海市大病保險辦法》（以下簡稱《大病保險辦法》）。《基本醫(yī)保辦法》《大病保險辦法》分別從2024年9月1日、2025年1月1日起實施，穩(wěn)步提升全市參保人員醫(yī)保待遇保障水平，進一步鞏固完善具有珠海特色的多層次醫(yī)療保障制度體系。
市醫(yī)保局相關負責人介紹，依據(jù)國家及省醫(yī)療保障待遇清單制度等要求，我市對現(xiàn)行的醫(yī)保政策進行修訂，形成《基本醫(yī)保辦法》和《大病保險辦法》。本次修訂的兩個辦法將分散的相關政策進行充分整合，解決了醫(yī)保政策碎片化、補丁化問題，形成適應新形勢和新要求的珠海市醫(yī)療保障工作的基礎性、指導性政策文件，便于政策宣傳和參保群眾了解，有利于推動醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
完善職工和居民籌資機制，推動醫(yī)保基金實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。《基本醫(yī)保辦法》明確，在職工醫(yī)保籌資政策方面，維持統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保繳費費率不變，從2025年起將單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保繳費費率從2.5%提高至3%；實施漸進式延長統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保累計繳費年限政策，自2025年起將我市統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保退休累計繳費年限每年提高1年，至2029年逐步統(tǒng)一為25年；放寬職工醫(yī)保退休待遇檔次選擇，同步取消單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保繳費年限按0.8比例折算為統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保繳費年限的規(guī)定。而在居民醫(yī)保籌資政策方面，將居民醫(yī)保個人繳費與可支配收入掛鉤，由定額籌資調(diào)整為按比例籌資。2025年及以后年度的居民醫(yī)保費以本市上上年度全體居民人均可支配收入為繳費基數(shù)，學生和未成年人個人按繳費基數(shù)的0.6%繳納，其他居民個人按繳費基數(shù)的0.8%繳納。
穩(wěn)步提高待遇保障水平，推動提升參保人員醫(yī)療保障獲得感。根據(jù)《基本醫(yī)保辦法》，我市將適當提高基本醫(yī)保住院待遇，在職職工住院支付比例從92%（統(tǒng)賬結(jié)合檔）或90%（單建統(tǒng)籌檔）統(tǒng)一調(diào)整為一級醫(yī)院支付94%、二級醫(yī)院支付93%、三級醫(yī)院支付92%；統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保退休人員各級醫(yī)院報銷比例從94%統(tǒng)一提高至95%，單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保退休人員適當提高比例；取消市外轉(zhuǎn)診需轉(zhuǎn)往省內(nèi)的本市市外定點醫(yī)療機構(gòu)的限制以及市外轉(zhuǎn)診備案住院報銷比例比市內(nèi)降低2個百分點的規(guī)定；因病情需要在市內(nèi)不同級別醫(yī)院上下轉(zhuǎn)診的，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院備案后只收取一次住院起付標準，積極推動我市分級診療制度建設。
擴大大病保險的合規(guī)醫(yī)療費用范圍，提升大病保險保障力度。《大病保險辦法》明確，將住院起付標準、基本醫(yī)保住院最高支付限額以上的個人負擔的核準醫(yī)療費用、個人先自付一定比例的醫(yī)療費用、超醫(yī)保支付標準部分的醫(yī)療費用（不含超醫(yī)保支付標準部分的床位費）以及單獨支付藥品費用等納入大病保險報銷范圍；將非急診搶救且未轉(zhuǎn)診的其他臨時外出就醫(yī)人員的住院、門診特定病種醫(yī)療費用從原來不支付調(diào)整為降低報銷比例納入大病保險報銷。對于基本醫(yī)保連續(xù)參保繳費3年以上的人員，年度內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費用累計自付20萬元以上、最高支付限額（職工醫(yī)保110萬元或者居民醫(yī)保40萬元）以內(nèi)的部分，由大病保險資金支付85%；調(diào)整后基本醫(yī)保疊加大病保險的年度最高支付限額提高至職工醫(yī)保150萬元、居民醫(yī)保80萬元。
市醫(yī)保局相關負責人表示，兩個辦法的修訂出臺，進一步鞏固了“基本醫(yī)保+大病保險+附加補充醫(yī)保+醫(yī)療救助+慈善捐助”的多層次保障制度體系，將進一步扎牢多層次醫(yī)療保障網(wǎng)，更好地滿足人民群眾多元化保障需求。
（來源：珠海特區(qū)報）
